小学生反复腹痛，这个病因很多人可能想不到

学龄儿童的腹痛，绝大多数是功能性腹痛，比如功能性便秘，功能性消化不良等等，但是也有一些腹痛的原因看似简单，但是很容易被忽略。

学龄反复腹痛确实令家长焦虑，因为谁也不知道孩子在学校的什么时间出现腹痛，一旦发生，老师肯定第一时间通知家长，家长也搞定焦头烂额。

今天分享一例小学生腹痛的疾病，病因看似简单，但是很多人还是容易忽视，虽然儿童腹痛病因很多，但是绝大多数还是常见的病因为主。

一

一例儿童反复腹痛案例

儿童，小学1年级女生，这个学期刚读书不久，就经常腹痛，腹痛脐周为主，以前偶尔大便偏干，但是没有明显便秘，最近开学后不久，偶尔还有腹泻症状，但是不严重，是不是伴有腹痛，以脐周为主，但是去卫生间解了的大便腹痛就消失。

以前我讲过，便秘导致的功能性腹痛，解了大便就能缓解，是不是便秘导致，但是家长很肯定孩子是稀糊便，不是干硬的大便，反复询问不是干硬大便，是稀便，但是没有腹痛的时候，也没有明显拉稀。

腹部超声提示：腹腔胀气明显，没有其他发现。

为什么腹腔涨气明显？

是便秘？还是肠道感染？是饮食饮食？

首先多次询问排除大便干硬和排便困难与痛苦，基本排除，

是不是肠道感染？如果肠道感染，因为症状持续，不可能时好时不好，所以可能性也不大。

会不会饮食因素导致？比如吃了某些特定食物，比如吃了产气多的食物，可能就腹痛，没有吃就正常，是不是食物过敏或者不耐受，比如牛奶过敏，乳糖部耐受。

问了一下病史，是否开学后，吃了某些食物导致的呢？

家长说：开学初，给孩子经常喝牛奶，担心缺钙，你这样说，好像与喝牛奶有关。

家里的那位说：我喝了牛奶肚子就咕咕响，也会拉稀，拉了就肚子就舒服了。

我说建议查一下大便吧：

大便常规没有发现白细胞，大便还原糖2+

儿童腹痛的病因；就是与饮食有关，就是喝了牛奶，里面的乳糖不耐受导致的。

通过回避或者添加乳糖酶的办法就能很快恢复正常。

二

乳糖不耐受有哪些症状？

儿童乳糖不耐受的主要症状通常出现在摄入含有乳糖食物，特别是牛奶，奶酪等奶制品后30分钟到2小时左右出现以下常见的症状：

1. 腹胀：肠道中乳糖不能被消化吸收，和结肠内细菌相互作用，会导致肠道气体积聚，引发腹胀感。

2. 腹泻：未消化的乳糖进入大肠后，刺激接触蠕动，水分不能及时吸收导致稀便或腹泻。

3. 腹痛：消化不良的乳糖发酵后产生的气体和酸性物质，会刺激肠道，引发疼痛，但是排气后或者排便后通常能缓解。

4. 恶心或呕吐：绝大多数儿童乳糖不耐受，主要影响下消化道，极少一部分儿童可能会出现恶心或呕吐感，可能与胃肠道气体较多有关。

因为每个人对乳糖部耐受的程度不同和个人耐受程度不同，所以这些症状的严重程度因个体不同，而症状轻重不一，有些儿童症状很轻，自己能耐受，有些儿童常常因为腹痛而就诊。

婴儿以母乳或者配方奶为主的腹泻可能会想到乳糖部耐受可能性大，学龄儿童或者成分的腹泻想到乳糖部耐受可能性相对小，但是对于时而腹泻时而正常，就要想到会不会对食物不耐受的可能。

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