痴呆症背后的13大风险：从生活方式到政策改变的关键

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根据在2024年阿尔茨海默病协会国际会议（AAIC）上提交的第三版《柳叶刀》痴呆症预防、干预和护理委员会的报告，如果从儿童时期开始，并在一生中持续应对14个可改变的风险因素，或许可以预防或延迟近一半的痴呆症病例，尽管全球人口寿命延长，痴呆症患者人数预计将在所有国家显著增加，但这一干预措施依然有效。

根据现有的最新证据，这份新报告增加了两个与9%痴呆症病例相关的风险因素——其中估计有7%的病例与40岁左右中年时期较高水平的低密度脂蛋白（LDL）有关，2%的病例与晚年未经治疗的视力丧失有关。

这些新的风险因素是《柳叶刀》委员会此前在2020年确定的12个风险因素（低教育水平、听力障碍、高血压、吸烟、肥胖、抑郁、缺乏身体活动、糖尿病、过度饮酒、创伤性脑损伤、空气污染和社会隔离）的基础上新增的，这些已知因素与40%的痴呆症病例有关。

新报告估计，在全球人口中，与痴呆症发病比例最高的相关的风险因素是听力障碍和高水平低密度脂蛋白（各占7%)，以及早期受教育程度低和晚年社会孤立（各占5%)。

该委员会由27名世界领先的痴呆症专家组成，呼吁各国政府和个人积极应对痴呆症在整个生命过程中的风险。专家们指出，越早采取行动解决并降低风险因素，效果越好。该报告提出了一套新的政策和生活方式改变的建议，以帮助预防并更好地管理痴呆症。

由于全球人口加速老龄化，预计到2050年，痴呆症患者人数将增加近两倍，从2019年的5700万增加到1.53亿。寿命的延长也导致低收入国家痴呆症患者数量激增。据估计，与痴呆症相关的全球健康和社会成本每年超过1万亿美元。

然而，在包括美国和英国在内的一些高收入国家，老年痴呆症患者的比例已经下降，特别是在社会经济优势地区。

该报告的作者说，痴呆症发病率下降的部分原因可能是建立了认知和身体恢复能力的增强，以及由于医疗保健和生活方式改善而减少了血管损伤，这表明了尽早实施预防措施的重要性。

然而，大多数国家的痴呆症规划并未对来自服务不足的文化和族群背景且受痴呆症风险影响较大的群体提出具体的多样性、公平性或包容性建议。

“我们的新报告显示，为了降低痴呆症的风险，我们还有很多可以采取的行动”。该研究的主要作者、英国伦敦大学学院的吉尔·利文斯顿（Gill Livingston）教授说：“采取行动永远都不会太早或太晚，因为它们在生命的任何阶段都有可能产生积极影响。”

“我们现在有更有力的证据表明，长期暴露在风险因素中会产生更大的影响，而且这些风险因素对弱势群体的影响更大。因此，我们必须加倍努力，将预防措施重点放在那些最需要帮助的人身上，包括低收入和中等收入国家的人以及社会经济弱势群体。各国政府必须尽可能让每个人都能实现健康的生活方式，从而减少风险不平等。”利文斯顿教授指出。

为了减少痴呆症风险，委员会提出了13项建议，供政府和个人采纳，其中包括：

•为所有儿童提供优质的教育，并在终年保持认知活跃。

•为所有有听力障碍的人提供助听器，并减少有害噪音的暴露。

•检测和治疗40岁左右的中年人的高水平低密度脂蛋白。

•普及视力障碍筛查和治疗。

•有效治疗抑郁症。

•在接触性运动和骑自行车时戴上头盔和头部保护装置。

•优先支持有利于社会交往的社区环境和住房建设。

•通过严格的清洁空气政策减少空气污染。

•扩大减少吸烟的措施，如价格控制、提高最低购买年龄和禁烟令。

•减少商店和餐馆出售的食品中糖和盐的含量。

这些行动尤其重要，因为新的证据表明，减少患痴呆症的风险不仅可以增加健康生活的年数，还可以减少患痴呆症的人在不健康状态下度过的时间。

正如利文斯顿教授解释的那样，“健康的生活方式包括定期锻炼、不吸烟、中年时期保持认知活跃（包括正规教育之外的活动），以及避免过量饮酒，不仅可以降低痴呆症的风险，还可以推迟痴呆症的发作。因此，即便人们患上了痴呆症，他们也可能会减少与疾病相伴的年数。这对个人的生活质量有着巨大的影响，对社会也有节约成本的好处。”

Via：《都挺好》

在与委员会一起发表在《柳叶刀健康长寿》杂志上的另一项研究中，利文斯顿教授、主要作者纳希德·穆卡达姆（Naaheed Mukadam）及合著者们以英格兰为例，模拟了实施其中一些建议的经济影响。

该研究的结果表明，采取已知有效的人群干预措施来解决过度饮酒（每周超过21个单位）、脑损伤、空气污染、吸烟、肥胖和高血压等痴呆症风险因素，可以节省超过40亿英镑的成本，并获得超过7万个质量调整生命年（QALY）的收益（一个QALY相当于一年的完美健康生活）。

作者强调，在低收入和中等收入国家以及任何尚未实施公共禁烟和义务教育等人口层面干预措施的国家，潜在的收益可能更大。

“鉴于低收入和中等收入国家的痴呆症风险因素负担要高得多，而且由于人口快速老龄化以及高血压、糖尿病和肥胖率的增加，预计未来几十年痴呆症将会大幅增加，我们迫切需要基于政策的预防措施，这些措施将产生远远超过成本的巨大潜在效益，”来自巴西圣保罗联邦大学和奥斯瓦尔多·克鲁兹医院的克路萨·费里（Cleusa Ferri）博士说。

该委员会的共同作者、伦敦大学学院的纳希德·穆卡达姆博士补充说：“优先考虑改善初级预防（例如，减少盐和糖的摄入量）、对肥胖和高血压等疾病进行有效的卫生保健、限制吸烟和空气污染、使所有儿童都能获得良好的教育等人口层面的方法，可能会对痴呆症的流行和不平等产生深远影响，并能显著节省成本。”

该报告还讨论了血液生物标志物和抗淀粉样蛋白β抗体方面的进展，这些对于治疗阿尔茨海默病至关重要。作者解释说，血液生物标志物对痴呆症患者来说是一个重大的进步，有可能提高可扩展性，减少检测的侵入性和成本，从而实现更准确的诊断。

尽管有一些前景良好的临床试验，报告的作者警告说，抗淀粉样蛋白β抗体治疗尚属新兴疗法，暂无长期数据可供参考，并呼吁进行更多的研究，扩大短期和长期副作用的透明度。

最后，该报告呼吁为痴呆症患者及其家人提供更多支持。

作者强调，在许多国家，已知对痴呆症患者有益的有效干预措施仍然无法获得或未被列为优先事项，包括提供娱乐并减少神经精神症状的活动干预措施，以及用于减缓阿尔茨海默病认知能力下降的胆碱酯酶抑制剂。同样，许多护理人员的需求也没有得到评估和满足。他们建议为有抑郁和焦虑风险的家庭护理人员提供多元化的应对干预措施，包括提供情感支持、未来规划以及医疗和社区资源信息。

作者指出，虽然几乎所有关于痴呆症的证据仍然来自高收入国家，但现在有更多的证据和干预措施来自中低收入国家，然而，这些干预措施通常需要根据不同的文化、信仰和环境进行调整，以更好地支持这些群体。

他们还强调，预防估计假设风险因素和痴呆症之间存在因果关系，尽管他们谨慎地只包括了有确凿证据的风险因素，但某些关联可能只是部分因果关系。例如，中年时期持续的抑郁可能是病因，而晚年的抑郁可能是由痴呆引起的。最后，这种风险的改变会影响人群，并不能保证任何个体都能避免痴呆症。

Via：《都挺好》

1.Livingston, G., Huntley, J., Liu, K. Y., Costafreda, S. G., Selbæk, G., Alladi, S., ... & Mukadam, N. (2024). Dementia prevention, intervention, and care: 2024 report of the Lancet standing Commission. The Lancet, 404(10452), 572-628.