儿童慢性咳嗽需警惕：浅谈咳嗽变异性哮喘

Part.01、一、什么是咳嗽变异性哮喘（CVA）？

咳嗽变异性哮喘（CVA）是引起我国儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的最常见原因。全球哮喘防治创议（GINA）将CVA定义为没有喘息、气促等症状，以咳嗽为唯一或主要症状的一种特殊类型的哮喘。

Part.02、二、什么情况下考虑诊断为咳嗽变异性哮喘？

1、持续咳嗽＞4周，干咳为主，夜间和（或）清晨发作，运动、冷空气刺激后咳嗽加重，无感染征象或长时间抗感染治疗无效；

2、支气管舒张剂（如常用的丙卡特罗、班布特罗、沙丁胺醇等）诊断性治疗咳嗽症状可明显缓解；

3、来医院检查肺通气功能，可表现为正常或阻塞性肺通气功能障碍，支气管激发试验提示气道高反应性；

4、有过敏性疾病病史，以及过敏性疾病阳性家族史，过敏原检测阳性可辅助诊断；

5、除外其他疾病引起的慢性咳嗽。

Part.03、三、如何治疗咳嗽变异性哮喘？

CVA的治疗原则与典型哮喘相似，急性期应使用支气管舒张剂缓解症状，并给予糖皮质激素抑制气道炎症反应，之后应进行吸入激素持续治疗以持续控制气道炎症，降低气道反应性。

CVA治疗可予口服β2受体激动剂，做1-2周的诊断性治疗，如咳嗽症状缓解，则有助于诊断CVA，一旦CVA明确诊断，则需要按照哮喘治疗原则行长期规范化治疗，选用吸入用糖皮质激素ICS（如：布地奈德、丙酸氟替卡松等）或口服白三烯受体拮抗剂（孟鲁司特），抑或两者联合治疗，疗程不少于8周。

Part.04、四、咳嗽变异性哮喘会转变成哮喘吗？

有报道称，30%的患儿可转变成为典型的哮喘。它的危险因素有：病程时间长、持续的气道高反应性、未规范化抗哮喘治疗。所以，长期规范化抗哮喘治疗有助于预防典型哮喘的发生。

指南解读：

《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南（2021版）》流程图

在《中国儿童咳嗽诊断与治疗临床实践指南》中：中国儿童慢性咳嗽的常见病因是
咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）、上气道 咳 嗽 综合征（upper airway cough syndrome，UACS）和感染后咳嗽（post‐infectious cough，PIC）。

总之，CVA是一种以咳嗽为临床表现的特殊哮喘，是我国慢性咳嗽常见病因，咳嗽敏感性增高是CVA患者咳嗽症状突出的主要原因。重视CVA的早期诊断，CVA的治疗原则与典型哮喘相似，部分患者会发展为典型哮喘，但早期干预可以预防。