唏嘘！10岁女孩患肺癌，4次CT最终确诊，手术该怎么做？

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警惕！低龄肺癌易漏诊误诊

撰文丨羊羊

病例

近日，温州市中心医院接诊了一名“特殊”的肺癌患者。

肺部CT结果高度怀疑恶性肿瘤时，圆圆（化名）年仅10岁。

时间追溯到3年前，正值抗击新冠疫情，当时7岁的圆圆来到某三甲医院就诊，肺部CT检查发现右肺下叶有一纯磨玻璃结节。

此时，医生给出的诊断结果为良性结节、炎症。

但圆圆的父母对这个所谓的“结节”很重视，3年间带着孩子做了4次肺部CT。由于结节大小没有明显的变化，所以每次医生的检查结果基本一样。

直到去年，在另一家三甲医院检查时，医生给出了恶性可能。

对此，温州市中心医院胸外科主任医师黄日胜表示：“当时我翻看了圆圆这3年的的肺部CT，发现尽管结节的大小没有太大变化，但是密度变化明显，从纯磨玻璃结节发展成为了混杂密度结节。并且胸膜发生改变，已经存在明显凹陷，高度怀疑是肺部恶性肿瘤。”

图片来源：温州都市报

孩子才10岁，怎么得的肺癌？

肺癌的平均发病年龄是60岁，发病率和死亡率在40岁及以上迅速上升，好发于长期大量吸烟的男性患者。

过往有研究称，二手烟是儿童期肺癌的诱因之一，暴露没有安全水平。有研究表明，怀孕期间不论是孕妇本人吸烟还是被动吸入二手烟，其子女日后发生恶性肿瘤的几率明显提高。

但具体到个例，儿童期肺癌属于偶发性，病因研究非常少，多数都是推测或假设。

目前，学界相对达成的共识是：儿童期肺癌可能跟基因突变、吸烟家庭、生活环境等有关。

尤其是基因突变，被认为影响较大。医学上有一种理论叫二次突变理论，第一次是来自父母的缺陷基因遗传给患儿；出生后较短时间内，在外界因素作用下，发生第二次突变，于是就产生了肺癌。

而生活环境、空气质量等是较多被关注的“外界因素”。2013年，江苏一名8岁女童被确诊肺癌。接诊医生、江苏省肿瘤医院医生冯冬杰表示，女童住在马路边，其患癌原因可能源于长期吸入公路粉尘。除汽车尾气等，儿童在生活环境中接触石棉，以及装修材料释放高浓度甲醛及苯类化学物质等，也是潜在风险。

在一些特殊情况下，癌症还可能“母婴传播”。《新英格兰医学杂志》此前报告的两例日本发现的儿童肺癌病例，一个孩子2岁，另一个6岁。两名患儿的妈妈都患有宫颈癌。6岁患儿的病理组织切片染色结果明显与妈妈宫颈癌的结果相似。而2岁患儿的染色结果与妈妈的宫颈癌原位癌不一致，但与肺转移后的染色结果相似。研究人员称，很可能是孩子在通过产道时，吸入存在于羊水、产道的宫颈癌细胞，而获得肺癌。

孩子才10岁，手术怎么做？

面对突如其来的“生死关”，留给圆圆父母最关键的问题是：儿童期肺癌，如何治疗？

如果儿童期肺癌的诊断是爬坡，那安全、有效的治疗就是登顶，难度极大。

圆圆10岁，胸部发育接近成人，但胸腔空间仍较小。这一系列因素对手术提出3个要求：

首先，也是最核心的问题：解剖、切除多少？儿童期肺癌没有手术标准，切多了，可能影响孩子后续生长发育和肺功能；切少了又不治本。

其次，器械选择窄。医院胸外科主要接诊成人，没有专用于孩子小胸腔的胸腔镜肺手术器械。

最后，麻醉插管难度高。行肺部切除手术的肺癌患者在全身麻醉过程中出现肺部萎陷等，易发生肺部并发症。如果麻醉脱管，肺萎陷易发；但孩子气管细，不脱管可能导致创伤。

此前，圆圆父母前后辗转市区各大医院，但都没找到合适的治疗办法，其中酸楚难以言尽。直到近日，来到温州市中心医院就诊，圆圆的治疗方案终于有了眉目。

针对以上要求，黄日胜医生选用了较细的双腔支气管插管全麻（还有单腔气管插管备封堵器的候选方案）；另一方面，放弃常规的胸腔镜镜头及手术器械，用极细的5mm镜头和腹腔镜器械及2cm的单孔胸腔镜手术。

1个小时后，手术成功。术后病理显示：微浸润腺癌大小约0.7cm，紧邻胸膜。因为是早期的微浸润性腺癌，术后无需放化疗。术后3天，圆圆顺利出院。之后，她只需定期复查即可。

回顾圆圆的就诊和手术经历，不难得出：儿童期肺癌被发现，几乎都是“机缘巧合”。其诊断、治疗等受到年龄和症状因素影响，接诊医生容易先入为主、导致误诊，这也是由于目前临床对于肺癌筛查诊断以及治疗都缺乏“儿童标准”。

黄日胜医生表示：“平时偶有见到的最小肺癌手术患者在15岁，这例可能是浙江省年龄最小的肺癌手术患者。”

但像圆圆这样的儿童期肺癌，究竟是个例，还是有共性意义？这个问题依然是悬而未决的。

警惕！低龄肺癌易漏诊误诊

近年来，患肺癌的年轻人越来越多，有的二三十岁就已经是肺癌晚期。他们很可能在儿童期就已经发病，但未能及时筛查出病灶。

受到患者年龄影响，接诊医生容易先入为主、导致误诊。有研究报道，青少年肺癌患者相关临床症状发生率较高（85%），但误诊率仍达到76%。甚至国内有医院盘点接诊情况称，误诊率高达81.2%。从误诊情况分析看，青少年肺癌超过半数被误诊为肺结核，20%左右误诊为肺炎。其他误诊疾病还包括结核性胸膜炎、支气管扩张症等。

此外，症状不典型是漏诊误诊的原因之一。其临床表现多以咳嗽、咳中带痰、咯血、气短和胸闷等为主，还会伴随声音嘶哑、食欲缺乏、乏力和消瘦等症状。但既往文献报道，近1/4青少年肺癌患者并未出现临床表现。因为“不易发现”，治疗时，80%患者已发展至II期或III期。

对此，《青少年肺癌临床特点及误诊现状研究进展》认为，为减少或避免青少年肺癌误诊漏诊，接诊医生不该受到年龄因素影响，看到40岁以下者就“跳过”肺癌可能性。

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资料来源：温州都市报、医学界

责任编辑：Sheep

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关键词： 儿童期 手术 肺癌