名医面对面 | 儿童青少年得了强迫症，是谁的错？

嘉宾介绍

主持

刘英

儿童青少年得了强迫症，是谁的错？

目前并没有人能对强迫症的病因下定论，现有研究倾向于强迫症是多种基因和环境因素共同作用的结果。强迫症并不是一种选择——不是儿童青少年有意为之，也不是因为他们或者家长做错了什么，任何人都有可能受到强迫症状的影响，这并不意味着有人一定要因此受到指责。

许多家长担心，如果孩子总是冒出“我可能会伤害他人”的担忧或者有关于性的一些糟糕的想法，可能说明他们内心深处真的想那么做，意味着他们真的是个坏孩子，很多儿童青少年也正是因为担心这一点而不愿求助，但事实上这种想法和孩子的品质并没有关联，通常还和他们的真实情况恰恰相反。

这些想法的性质和打嗝很像——都难以遏制，且让本人感到尴尬，既然没有人会因为一个人打嗝而认为ta品行不端，那么我们也不必因为一个人的强迫症状而对ta进行有罪推断。

一些人可能认为，“如果我们不知道孩子出现强迫症状的原因，就没办法改善它”。

事实上，了解病因可能会对改善强迫症有所帮助，但这并不是采取有效干预的必要条件，就像一名急诊外科医生不需要知道一个患者的腿是怎么断的，也可以开展手术修复那条断腿，在当前强迫症病因不明的情况下，临床工作者们依然发展出了一系列有效治疗和干预强迫症的手段。

面对儿童青少年强迫症，医生和家长能做些什么？

目前，临床用于评估儿童青少年强迫症的工具是儿童版耶鲁-布朗强迫症状量表（CY-BOCS），这是一份需要临床治疗师通过访谈儿童来完成评估的他评量表，适用于测量8-17岁儿童青少年的强迫症状严重程度。

强迫症的评估和诊断离不开临床医生的专业判断，个体自行评估可能存在较大偏差，因此，如果你发觉自己或者亲人可能被强迫症状困扰，及时寻求精神科医生的帮助是最好的选择。

儿童青少年强迫症的一线治疗方案是：选择性血清素再摄取抑制剂（SSRIs）药物治疗以及结合暴露与反应预防（ERP）的CBT心理治疗。轻度的强迫症状可能仅通过心理治疗就得到有效改善，而中度及以上的强迫症状往往需要结合药物与心理治疗才能得到更好的效果。

如果您是一名家长，且您的孩子正在经受强迫症的困扰，您可以通过以下措施来为您的孩子提供帮助：

01 提供情感支持

与孩子谈论ta的症状，理解和接纳孩子的感受，不评论或责备ta的行为。

请始终提醒自己和孩子，强迫症并不是谁的错，而且在没有帮助的情况下是很难克服的。试着让您的孩子知道您明白这一点，并且让ta知道您愿意支持和帮助ta。

02 鼓励并参与治疗

积极参与治疗过程，与治疗师合作，帮助孩子坚持治疗计划。

一线心理治疗方法（即ERP）旨在打破强迫症状循环，其核心要求是：让孩子暴露在令其焦虑的强迫思维中，并阻止ta进行一切能够缓解焦虑的强迫行为。孩子很可能会抗拒做这样的尝试，而家长可以在治疗师的指导下帮助您的孩子认识到这种练习是安全且有效的。

03 维护一致性

在家庭中保持一致的应对策略，避免强化孩子的强迫行为。

您和其他家庭成员可能一直在以某种方式帮助您的孩子完成ta的强迫行为，比如：

因为ta担心污染而给ta买洗手液

帮ta把一件衣服洗很多遍、直到ta认为衣服彻底洗干净了

允许ta随时随地给家里打电话寻求确认或安慰

在ta犹豫或进行强迫行为时，催促ta，对ta说“没关系的，不会有事的，所以你别做了/你快点走”

在ta因为纠结于把一个字写很多遍而无法完成作业时帮ta写作业

按照ta的要求以特定的方式做某些动作或反复调整某个物品的位置

...

这些为您的孩子实施强迫行为提供便利的表现被称为“家庭顺应性（Family Accommodation）”。这实际上会导致孩子的强迫症状持续存在，也会让您感到非常疲惫。我们明白您是因为不忍看到您孩子感到焦虑和痛苦才会这样做，您不必自己表现出了家庭顺应性行为而感到自责，您和其他家庭成员需要做的，是意识到这些行为的存在，并且停止继续用类似的方式强化您孩子的强迫症状。

04 心理教育

学习更多关于强迫症的信息，了解如何最好地支持孩子。

05 自我照料

强迫症不仅会给孩子本人的生活造成影响，往往也会给家长带来压力，作为家长也要注重自己的压力和情绪疏导，家长的健康心态也会给孩子带来力量。

最后，想对正在被强迫症状困扰的儿童青少年说：

让人担忧的念头就像乌云，每个人的世界都出现过这样的乌云，大部分时候，乌云只是悠悠飘过，短暂地遮住阳光，随后便不留痕迹地离开。强迫症患者的内心世界里只是有比别人更多的乌云，它们越积越厚，迟迟不能散去。

的确，这些担忧可能会成真，乌云会带来一场雨，但是雨过天晴之时，万物会更加茁壮地向阳生长。