推进“全院一张床” 化解患儿住院难

转自：天津日报

本报讯（记者 徐杨）日前从市儿童医院（天津大学儿童医院）获悉，随着最近气温逐渐走低，该院就诊患儿数量较前段时间有所增加，呼吸科患儿绝大多数为呼吸道感染，致病原因比较分散，目前未出现流感、肺炎支原体感染高发情况。据介绍，该院每天实时监测就诊数据、及时调度，提前着手设计应对诊疗高峰预案，采取七大举措应对未来一段时间诊量持续增加情况。

该院呼吸科主任徐勇胜介绍，每年入冬前后，呼吸科患儿数量都会增加，其原因与气候、环境、儿童免疫水平和调节能力等都有关系。目前，该院呼吸科门诊80%—90%是呼吸道感染患儿，致病原因比较分散，包括呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒、流感病毒、新冠病毒、肺炎支原体等。大多数患儿呼吸道感染病程不超过7天，急性期一般在3—5天。

徐勇胜说，从现在临床情况来看，各种病原呈交替态势，不同时段有不同的主导。前一段时间腺病毒感染患儿较多，近期呼吸道合胞病毒感染患儿正在增加。最近我市没有大幅度降温也没有出现大风天气，所以流感病毒尚未爆发流行。流感病毒传播具有显著的特点，干冷天气、刮大风时特别容易传播，而且潜伏期非常短。家长可以提前关注天气预报，一旦大风降温，要特别注意给孩子补水、保暖，加以预防。

针对很多家长特别关注的肺炎支原体感染，徐勇胜介绍，目前肺炎支原体感染患儿比例已经下降。他说，其实绝大多数肺炎支原体感染均为自限性疾病，不需治疗，也并不像人们想象的那么可怕。一些家长得知孩子感染肺炎支原体后就要求医院输液，这是不可取的。针对肺炎支原体感染的药物大多为大环内酯类药品，而该类药品口服效果和静脉吸收效果相差无几。因此在呼吸科病房里，肺炎支原体感染的患儿一般口服大环内酯类药品。目前，大多是青霉素类、头孢类药品才需要输液，而这两类药物对治疗肺炎支原体感染没有太大作用。

该院副院长崔华雷介绍，为积极应对季节性诊疗高峰，该院从诊桌灵活调配、人员梯队安排、急诊流程优化、辅助科室配合等多方面安排部署，多措并举应对未来一段时间诊量持续增加的情况。

举措一：双院区实现门诊“一站式”取药，患儿家长可在门诊药房窗口一次性领取西药及中成药，有效杜绝遗漏药品、多次往返。

举措二：统筹推进“全院一张床”，在坚持急危重症患儿优先收治、传染病患儿定点收治及专科疾病患儿定向收治的原则下，统筹安排患有常见内科疾病且可短时间居家等待床位的患儿，推行床位集中管理，有效提升床位使用率、畅通下转患儿通道，缩短患儿等候住院时间。

举措三：双院区开设夜间门诊，根据患儿病情合理指引就诊区域，有效缓解夜间急诊压力，缩短患儿候诊时间。

举措四：合并可择期手术的双院区外科病房，为以呼吸道感染患儿为主的季节性诊疗高峰储备床位，同时，积极调配医护人员，缓解后期可能出现的内科住院床位压力。

举措五：双院区急诊24小时开诊，鉴诊处判定患儿病情危重程度后，分别引导至红（抢救室）、黄、绿三区就诊。根据实时急诊诊量调整接诊能力，包括增开诊室、派出医师接诊等。

举措六：制定药剂、检验、影像、B超等医疗辅助部门应急预案，药剂科确保药品储备满足临床供应，加强与急诊联动，根据诊量变化及时增开窗口，急诊药房提前增配药师；检验科加强人员培训，保证按需及时增补窗口及检验力量；影像科采取主备班制，提高登记、检查、报告发放的速度。

举措七：在医联体协作医院东丽医院成立天津市儿童医院儿童呼吸疾病诊疗基地，派出下沉帮扶团队实行同质化管理，做到“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”。该基地打通了医联体间转诊患儿的“最后一米”，在一定程度上分流了东丽区及周边区域患儿，在应对儿科季节性诊疗高峰中发挥了积极作用。