2位BCBA谈自闭症干预：在美国儿童医院和家庭入户干预，是一种怎样体验？

每周一场大咖直播，本周六老秦的直播间将迎来两位现在美国的BCBA。

清冷、知性，有点像今年《乘风破浪的姐姐》里面的陈昊宇，就是下图中间这位宋若莹，小宋老师。

另一位小乔老师则果断干练，她和小宋老师共同创建了公众号ABA共享空间。

她们的公众号简介上写着：

ABA共享空间的几位核心成员都履历不凡。

小宋老师在儿童医院的督导是NDBI著作的作者之一。

另外一名核心成员韦琪，加入时是俄洛岗大学特殊教育和临床科学系的一名四年级的博士生，是JASPER创始人学生的学生。

小宋老师在美国的儿童医院做早期干预、小乔老师专注入户干预。两位都是BCBA、也都是华盛顿州注册行为分析师LBA。

她们在工作中都倾向于使用NDBI。

NDBI的全称是“NaturalisticDevelopmentalBehavioralInterventions”，翻译过来为“自然发展行为干预”。

指“在自然情境下实施，治疗师和孩子之间轮流控制互动，使用自然的后效关联，采取各种行为改善策略教授发展适宜性的预备技能。”

既然是“自然发展行为干预”，今天的文章，我们就从“发展”、“自然”、“行为”三个角度来了解小宋和小乔老师经历的NDBI（内容整理自公众号ABA共享空间，以及喜马拉雅ABA共享空间上的音频内容）。

No1.

“发展”的NDBI

相似的背景和经历决定了乔、宋两位老师会选择NDBI。

两人本科学的都是学前教育，早早接触了与自然情景教学相关的策略、了解了儿童在每个年龄段的独特性和心理特征。

她们也都很肯定，家长只是为孩子自主性提供环境支持的“脚手架”。

不管是受训背景还是亲身经历，她们都从中确定，自闭症孩子的早期干预，面对的首先是儿童，然后才是他们的特殊性。

小乔老师说：

“我观察到特殊孩子也会像普通孩子一样喜欢玩、被人倾听和欣赏，而不仅仅是被命令。普通孩子喜欢的玩具，他们也喜欢。普通孩子活泼好动，他们可能也这样。”

进入ABA领域之后，后来她跟着一位有多年工作经验的 BCABA 学习，虽然那位老师没有说自己在用丹佛，但小乔老师看出：

“他很多观念都是非常强调孩子的年龄适宜性和对他本身生活中的一些功能和价值。”

另一方面，小宋老师本科毕业后去了北欧，一个以森林幼儿园闻名的国家，在那里，孩子的所有生活学习都发生在自然中。这段经历坚定了她日后想在干预中运用NDBI的信心。

“因为我个人真切感受到这一方法所带给孩子们的快乐和效果。”

后来到了美国，小宋老师开始在所在大学附属的一个融合学校实习，又接触到了很多前沿的融合教育理念。

比如，如何通过系统的设计、实施和评估这三大步骤来创建一个高质量自然情景化下的学习玩耍环境，同时增加个性化支持，从而满足每个孩子的需求。

在美国继续深造求学，硕士毕业后她又在美国一所儿童医院工作：

“我现在工作的儿童医院的早期干预项目的督导就是NDBI研究的领军人物和实践者。

在我日常的工作实践中，由于每天都在应用 NDBI 的知识，我感受到了 NDBI 对于特需孩子的必要性。我们常说ABA提供了很好的行为主义的原理和教学方法，而发展科学和心理学能提供非常有意义的内容，所以为什么我们不将它们结合起来呢？”

虽然在美国工作，当时她们也会担任国内机构的督导。小宋老师发现国内有机构把教学当成任务的现象：

“有一些家长或者是老师，会把自己太局限于当下这一个点或者几个点。比如有一个Checklist，完成一个就是打一个勾。一堂课 45 分钟，那我就把这几个勾画完了就可以了。感觉你在完成一个任务，其实我觉得developmental（发展的）这样一个思维方式是很重要的。”

02

家庭是NDBI最“自然”的土壤？

“大流行（新冠疫情）让入户变得更加繁荣的感觉。”

小乔老师曾在只做入户的干预机构工作，公司甚至没有一个实体的机构场所。

在美国疫情流行的时期，许多诊所和机构都关闭了，原来机构和诊所的客户就选择了入户。

对NDBI来说，家庭环境是一个得天独厚的环境。

“家庭为孩子提供了一个非常自然的环境，尤其是对3岁以前的早期干预。

美国很多人都是住那种独栋的叫house 房子。有后院、前院，小区还有附近公园，都可以成为一个干预的环境，它就不像机构，局限在那个教室里面。

父母、祖父母、兄弟姐妹、邻居、朋友...都可以产生互动。

在家里他要吃东西，换衣服、洗澡、玩耍、亲子阅读、遛狗、去超市或是庆祝节日......

当孩子在这个自然的环境中进行这些活动时，我们要融入一些干预的目标就会很自然。”小乔老师说。

入户的优势之一，是能得到家长实时的交流反馈，还可以得到一些新的干预灵感，最终强化到家长。

另外一个优势，就是可以聚焦一些只有在家庭中才呈现的问题。

“我有一个入户的孩子4、5岁了吃饭还在用手抓，我能理解家长在平时生活中其实很有压力，要处理的事情太多了，在吃饭上面真的希望他赶紧吃完，导致他不会用勺子，也不会自主进食。

我听说过一些功能弱一点的成年人，到成年了还没学会自主进食，旁边还要有人喂，如果到了30、40 岁都还要有人喂，那显然问题是非常大的。我和家长聊的时候也反思，商量后觉得自主进食对他来说其实是关键的技能，决定着重去做。因为家长在旁边，我们可以带动家长一起去做。”

还有一个入户家庭，也为吃饭问题头疼，不过是只吃几样东西，需要吃很贵的特制的营养品，也不利于生长发育，妈妈因为吃饭问题特别头大，自己时间也很少没空管。“入户之后，孩子学会自主进食，渐渐能吃一些平常人都会吃的食物，妈妈就变得特别开心，觉得他们家的生活一下子变得光明了很多。”

遇上一擦桌子就生气的孩子，小乔给他制定规则，轮流擦桌子；或者是遇上坐电梯一定要先把门关上，再打开才愿意出来，否则就会情绪爆发的孩子...这些只有家庭生活场景中才能发现的问题，让她发现入户的意义所在。

03

结构化的环境里如何做NDBI？

比起小乔老师丰富的入户经验，小宋老师工作的地点则是在儿童医院里。

“我们医院主要做的是早期干预，孩子的年龄一般是 0 到 6 岁。我所在的 day treatment program，属于儿童医院下面的一个分部。设置的是一个像幼儿园环境。这个program为期三个月，参加的大多数是低收入家庭、重度的孩子。”

关于干预的目标一般是什么，小宋老师说会从三个方面来看：

“因为大部分孩子功能比较弱，我们会从基本的建立功能性沟通开始。还会问家长最担心的是什么，比如孩子没办法沟通、脾气大、有一些挑性行为，或者有的家长会说我的孩子不会用餐具吃饭，不会自己上厕所。我们会把它加到我们的这个干预计划里。

每个孩子他情况也不太一样，所以还是有很多个性化的东西在的。”

每天的日程从集体活动开始。

“孩子是半天一来的，上午下午会有不同的孩子。以上午3小时为例举例：

·9点到9点半，孩子们到达，在此期间自由活动或者是指导性的活动；

·9点半开始circle time小组活动：我们会围坐在一起，唱歌或者是做一些活动。还有一个叫 Snack talk，打印出不同主题的各类东西，比如最喜欢的卡通人物、最喜欢的食物、你最喜欢的运动...然后可以让孩子们做一个分享或展示。

·9: 50到11点，就是一对一的干预时间，这中间，我们会穿插一些体育活动作为放松时间。比如秋千、滑板、蹦床，各种大肌肉运动类游戏。

·一对一干预结束之后，会有一个小组活动，每一周都会有一个主题，比如今天要做毛毛虫手工，或者是做一个卡片，或者那种小肌肉类的活动。

·这个活动结束之后，我们还会有大约半个多小时的一对一干预时间。

·在最后十分钟，我们会做一个结束的 circle time，也是围坐在一起，大家一起进行一些活动，就这样到了 12 点。

这就是 9- 12 点这三个小时大概的安排。

小宋老师说，整个机构的架构是基于 NDBI加ABA的原理，二者结合，尽可能贴近孩子个人需求的。

如何在这样一个结构化的3小时中，嵌入NDBI呢？

小宋老师说机会可多了。

“比如说孩子去上幼儿园了，进入教室起，一是和爸爸妈妈说再见，二是把东西放好，三是选一个玩具或者选一个活动开始玩。在这个过程中可以嵌入这些目标，或者是教学机会，比如打招呼。跟爸爸妈妈打招呼，或者是进到教室给你的小伙伴打招呼。

整个三个小时其实有非常多的教学机会，可以嵌入在活动的各个角落里。

主要还是基于这个干预师的临床判断和他对这个孩子的了解。”

这份了解，除了日常接触，也基于数据：

“比如说孩子出现问题行为，那你可能需要有一个ABC data。如果孩子他跟同伴发起了一个互动，那你可能要记录在另外一张记录表上，所以手中有不同的记录表。

在她看来，记录数据在干预过程中是非常体现专业性的。

”看你是否能够在当前比较复杂、自然的场景中，看到孩子的行为快速地判断，然后快速地去想到这个行为，我应该去把它怎么样量化，怎么样记录在哪张表上？

除了要记录频率发生的这个次数，还要记录从有的时候还比较关注这个从什么时候开始到什么时候结束的这个时长持续时间。

有的时候做 SQL time 的时候，我们会做interval coding，就是看他每10秒或者每5秒的互联参与之类的。每个孩子肯定有个性化的需求的数据记录，大体上数据记录在我们这个环境下还是比较可行的。

我觉得作为一个干预师，眼里就要有这些东西。同时数据记录表不能是一个限制你发挥的东西，而是帮助你做判断的。我们会强调不是每一次发生的你都要记下来，而是记下来那些准确的东西。

就像我刚刚说的这些嵌入式的教学机会，经验足够的话，脑子里就会有这样一个概念，会主动去捕捉孩子的行为，创设这样一个环境。”

三言两语讲不清，关于NDBI，我们和小宋、小乔两位老师，还有暖星老秦周六晚9点见！

编辑 ｜ 心怡

图片 | Pexels

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关键词： bcba 儿童^^医院 自闭症