儿童幽门螺杆菌感染的诊治，专家共识来了！

幽门螺杆菌（Hp）感染是人类常见的慢性感染之一，根除Hp可以减少儿童消化性溃疡的发生和复发，降低成年期胃癌的发生率。《中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）》是在2015年版专家共识的基础上进行的更新，主要提出了以下推荐意见。

1Hp感染的诊断标准

【陈述1】符合下述4项中之一者才能确立诊断：

（1）Hp培养阳性；

（2）组织病理学检查+快速尿素酶试验（RUT）结果阳性；

（3）若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如13C尿素呼气试验或粪Hp抗原检测；

（4）消化性溃疡出血时，RUT或胃黏膜组织切片染色中任1项阳性。

2Hp感染检测和根除治疗的指征

【陈述2】消化性溃疡患儿需要行Hp检测和根除治疗。

【陈述3】胃黏膜相关淋巴组织（MALT）淋巴瘤患儿需要检测Hp和根除治疗。

【陈述4】慢性胃炎患儿需要检测Hp和根除治疗。

【陈述5】一级亲属中有胃癌的儿童可以行Hp检测，是否需要Hp根除治疗，需综合评估。

【陈述6】不明原因或难治性缺铁性贫血患儿需要行Hp 检测和根除治疗。

【陈述7】慢性免疫性血小板减少性紫癜（ITP）患儿建议行Hp检测和根除治疗。

【陈述8】计划长期服用非甾体抗炎药（NSAID）（包括低剂量阿司匹林）的患儿，若存在高危因素则需要Hp检测和根除治疗。

【陈述9】有反复腹部不适、恶心、呕吐、打嗝、嗳气等消化道症状的患儿可以行Hp检测。

【陈述10】家长有强烈意愿的，可以行Hp检测。

3Hp感染的一线治疗方案

【陈述11】在有条件的医疗机构，一线治疗首选个体化三联治疗，疗程14 d。

【陈述12】无法获得区域性耐药数据或在儿童克拉霉素耐药率>15%的地区，若无法获得药敏试验结果或药敏试验显示克拉霉素和甲硝唑均耐药的情况下，≥6岁患儿应首选含有阿莫西林和甲硝唑的含铋四联疗法作为一线治疗方案，疗程14 d。

【陈述13】无法获得区域性耐药数据或在儿童克拉霉素耐药率>15%的地区，不推荐含有克拉霉素的三联疗法作为一线治疗方案。

【陈述14】在无法获得药敏试验结果或药敏试验显示克拉霉素耐药的情况下，不推荐含有克拉霉素的序贯疗法作为一线治疗方案。

【陈述15】尚缺乏充足的临床循证依据推荐伴同疗法用于一线治疗。

【陈述16】青霉素过敏，药敏试验提示克拉霉素和甲硝唑均敏感，一线治疗首选PPI+克拉霉素+甲硝唑，疗程14 d；药敏试验提示克拉霉素耐药、甲硝唑耐药、克拉霉素和甲硝唑均耐药或无法获得药物敏感试验的情况下，对于≥6岁患儿，一线治疗方案首选含铋四联疗法（PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂），疗程14 d。

4Hp感染的补救治疗方案

【陈述17】难治性Hp感染指Hp规范根除治疗≥1次后非血清学检测Hp仍阳性。

【陈述18】补救治疗时，若能获得药敏结果，应根据药敏结果选择敏感的抗菌药物；若无法获得药敏结果，再次治疗时应尽量避免重复使用初次治疗时的抗菌药物（如克拉霉素），对于≥6岁的患儿，可选择含铋四联疗法，疗程14 d。

【陈述19】根除治疗失败的患儿，若有条件可以行CYP2C19基因多态性检测，若为快代谢型，可增加奥美拉唑或兰索拉唑的剂量并增加口服次数。

【陈述20】提高患儿治疗依从性，有助于提高Hp根除率。治疗前需要向患儿及其监护人强调坚持完成治疗疗程的必要性及治疗中可能出现的不良反应。Hp的根除率。

【陈述21】联合使用益生菌可以减少治疗相关不良反应，提高患儿治疗依从性，从而在一定程度上提高Hp根除率。目前缺乏充足的临床循证依据支持在Hp根除治疗过程中常规添加益生菌。

5Hp感染根除治疗的效果评估

【陈述22】Hp感染根除治疗的效果评估应在根除治疗结束至少4周后进行，即使患儿症状消失也建议复查。

【陈述23】符合下述3项之一者可判断为Hp根除：（1）13C尿素呼气试验阴性；（2）粪Hp抗原检测阴性；（3）基于胃窦、胃体2个部位取材的RUT均阴性。

6Hp感染的预防

【陈述24】以家庭为单位进行Hp筛查是预防Hp相关疾病的重要措施。

【陈述25】Hp主要经口途径传播，注意个人卫生，可以在一定程度上预防Hp感染。

文献来源：

中华医学会儿科学分会消化学组, 国家儿童医学中心消化专科联盟, 中华儿科杂志编辑委员会. 中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识（2022）[J]. 中华儿科杂志, 2023, 61(7): 580-587.