糖皮质激素治疗儿童结核病，需要注意这些！

糖皮质激素为宿主靶向疗法的主要药物之一，具有抗炎、抗过敏、抗休克等作用。为了规范糖皮质激素在辅助治疗儿童结核病中的合理应用，中国防痨协会联合多家学会组织共同制定了《糖皮质激素在儿童结核病治疗中的合理应用专家共识》，一起来看儿童糖皮质激素使用的注意要点以及糖皮质激素在各类型结核病中的应用共识。

糖皮质激素使用注意要点

（1）糖皮质激素使用过程中应严密观察病情变化及糖皮质激素的治疗反应，包括临床治疗有效，结核中毒症状减轻，发热缓解，食欲恢复，器官损害的症状改善。

（2）注意避免停药反应及反跳现象：使用中､大剂量糖皮质激素时，应注意避免减量过快或突然停药引起的肾上腺皮质功能减退样症状，包括精神萎靡､乏力､食欲减退､恶心呕吐､低血压等，更要避免反跳现象的发生（即较长时间使用糖皮质激素后，减量过快或突然停药使原发病复发或加重）。

（3）注意与其他药物相互作用：与非甾体抗炎药合用可增强致溃疡的作用，与对乙酰氨基酚合用可增强肝毒性。

（4）应密切监测不良反应：包括感染､代谢紊乱（水电解质､血糖､血脂）､体重增加､出血倾向､血压异常､骨质疏松､股骨头坏死､精神异常等。

（5）应监测儿童生长发育状况。

（6）使用糖皮质激素期间可适当补充蛋白质､维生素 D 和钙剂等。

（7）存在严重精神疾病､癫痫､活动性消化性溃疡､骨折､创伤修复期､肾上腺皮质功能亢进症､肠穿孔､水痘带状疱疹病毒感染等情况下应慎用糖皮质激素。

糖皮质激素在各类型结核病中的应用

专家共识1：推荐糖皮质激素辅助治疗结核性脑膜炎。

➤用法及用量：根据医疗机构的条件，可选择中效或长效糖皮质激素中任意一种药物。

（1）地塞米松：起始剂量 0.3~0.4mg/（kg·d），每日剂量可分为 2次给药。起始剂量给予 2~4 周或症状控制后，按每周 0.1mg/kg逐渐缓慢减量，总疗程 6~8 周（表1）。

表１ 糖皮质激素辅助治疗儿童结核性脑膜炎推荐方案示例

注：GCS：格拉斯哥昏迷指数，有睁眼反应、语言反应和运动反应３个方面，３个方面的分数相加

（2）泼尼松（或等效剂量的甲泼尼龙）：起始剂量 1.5~2.0mg/（kg·d）（最大剂量 45mg/d），每日剂量分 2~3 次给药。起始剂量给予 2~4 周或症状控制后，按每周 0.5mg/kg 逐渐缓慢减量，总疗程一般为 6~8 周。

专家共识2：推荐糖皮质激素辅助治疗结核性心包炎。

➤用法及用量：泼尼松（或等效剂量的泼尼松龙）起始剂量 1mg/（kg·d），建议首选口服用药，可每日 1~2 次给药。心包积液消失或厚度

专家共识3：在特定情况下推荐糖皮质激素辅助治疗结核性胸膜炎及结核性腹膜炎。

➤用法及用量：

（1）治疗儿童结核性胸膜炎给予泼尼松 1mg/（kg·d）（最大剂量45mg/d），每日 1~2 次给药，治疗 1~2 周临床症状改善，体温正常或积液减少后即可逐渐减量，总疗程不超过 6 周。

（2）治疗儿童结核性腹膜炎给予泼尼松 0.5~1.0mg/（kg·d），每日 1~2 次给药，治疗 1~2 周临床症状改善，体温正常或积液减少后即可逐渐减量，总疗程不超过 6 周。

专家共识4：推荐糖皮质激素辅助治疗结核相关免疫重建炎症综合征（IRIS）。

➤用法及用量：

发现结核相关IRIS应维持原有抗结核化疗方案，同时给予口服泼尼松龙，起始剂量1mg/（kg·d），每日1~2次给药，治疗1~2周体温正常､矛盾反应症状改善后即可减量，通常在4~6周内逐渐减停。

专家共识5：有条件推荐糖皮质激素辅助治疗急性血行播散性肺结核。

➤用法及用量：

甲泼尼龙起始剂量 1~2mg/（kg·d），每日 2 次给药，根据体温､其他生命体征和肺部病灶吸收情况，逐渐减停，总疗程不超过 6~8周。

以上内容来源：中国防痨协会,中华医学会结核病学分会儿童结核病专业委员会,中国研究型医院学会结核病学专业委员会,等. 糖皮质激素在儿童结核病治疗中的合理应用专家共识[J]. 中华实用儿科临床杂志,2024,39(09):646-649.