儿童流感怎么办？这些知识要了解

流感是人类面临的主要公共健康问题之一，儿童是流感的高发人群及重症病例的高危人群。自2017年以来乙型流感出现了新的流行趋势，重症流感的表现形式也有所变化。

01、流行病学

每年流感流行季节，儿童流感罹患率为20%～30%，某些高流行季节年感染率可高达50%左右。5岁以下儿童感染流感病毒后出现重症和住院的风险较高，估计全球每年约有数万名5岁以下儿童死于流感相关呼吸道疾病。流感流行还可引起大量学龄儿童缺课和父母缺勤，导致较高的超额死亡率，并可能造成沉重的社会和经济负担。

婴幼儿是流感高危人群，患流感后出现严重疾病和死亡的风险较高。流感所致儿童死亡多见于存在基础疾病儿童，包括神经系统疾病(如神经发育异常、神经肌肉疾病)、呼吸系统疾病(如哮喘)、心血管疾病(如先天性心脏病)、染色体病或基因缺陷病、肿瘤、糖尿病等，部分死亡病例无基础疾病，这部分儿童多

儿童流感出现比例较高，可能与婴幼儿天然免疫系统发育不成熟，婴儿和儿童鼻部的炎性细胞因子水平显著高于成人，机体免疫功能尚未发育完全有关。

02、临床表现

儿童流感多突然起病，主要症状为发热，体温可达39～40 ℃，可有畏寒、寒颤，多伴头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞、恶心、呕吐、腹泻等，儿童消化道症状多于成人，常见于乙型流感。婴幼儿流感的临床症状往往不典型。新生儿流感少见，但易合并肺炎，常有脓毒症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸暂停等。大多数无并发症的流感患儿症状在3～7 d缓解，但咳嗽和体力恢复常需1～2周。

重症患儿病情发展迅速，体温常持续在39 ℃以上，可快速进展为ARDS、脓毒症、脓毒性休克、心力衰竭、肾衰竭，甚至多器官功能障碍。

03、并发症

肺炎及其他呼吸系统并发症：肺炎是流感患儿最常见的并发症，多见于2岁以下婴幼儿，多于48 h内持续高热或起病2～3 d后体温逐渐升高，常有气促、喘息、发绀、呼吸困难，可伴有呕吐、腹泻等症状。还可出现其他呼吸系统并发症，如喉炎、气管炎、支气管炎等，也可使哮喘等呼吸系统基础疾病加重。

神经系统并发症：包括脑病、脑炎、脑膜炎、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等，死亡率和致残率较高。

心脏损伤：部分患儿出现心肌酶升高，心电图改变，少数可能发生心肌炎甚至爆发发性心肌炎。

肌炎和横纹肌溶解：急性肌炎是流感的一种相对少见的并发症，受累肌肉极度压痛，最常见于小腿肌肉，严重病例可出现肌肉肿胀和海绵样变性。

其他并发症：中耳炎较常见，有10%～50%的患儿会并发中耳炎，中耳炎的典型发病时间为流感症状出现后3～4 d。肝脏损害多表现为转氨酶异常、继发性硬化性胆管炎等。

重症病例可出现肌酐水平增高，甚至溶血尿毒综合征、急性肾小球肾炎、急性肾损伤等。危重症病例可出现脓毒性休克、噬血细胞综合征，危及生命。

04、治疗药物选择

流感用药包括两大类：抗流感病毒药物 和 对症治疗药物

抗流感病毒药物

我国目前获批上市的抗流感病毒药物共有3大类，包括神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦；细胞血凝素抑制剂阿比多尔；M2离子通道抑制剂金刚烷胺和金刚乙胺。

神经氨酸酶抑制剂

选择性抑制流感病毒表面神经氨酸酶的活性，阻止病毒由被感染细胞释放和入侵邻近细胞，阻止子代病毒颗粒在人体细胞的复制和释放，对甲、乙型流感均具活性。

05、对症治疗药物的使用

须持续关注患儿体温变化情况，超过38.5℃给予退烧药。推荐适合儿童使用的退烧药主要有：对乙酰氨基酚和布洛芬。

不同年龄儿童如何使用退烧药：①2月龄以下 ，肝肾功能发育未成熟，WHO建议 禁用退烧药，请直接前往医院就诊。② 2～6月龄可使用对乙酰氨基酚。③ 大于6月龄可使用对乙酰氨基酚或布洛芬。

具体剂量，请家长们仔细阅读药品说明书，或者在医师/药师指导下使用。

除此之外，还可以选择联合用药的方案进行治疗，如选择中成药百蕊颗粒联合抗病毒药物磷酸奥司他韦进行协同作用治疗儿童流感。百蕊颗粒，为无糖型颗粒，口感好；儿童接受程度高；服用方便；为单方植物药，野生药材，成分单一，质量更可控，药性平和，对肠胃道刺激小，安全性高；联合用药后可提升临床疗效，缩短病程，并且百蕊颗粒为国家基药、医保用药，是为更经济的选择。

此处附上相关研究信息，主要研究分析百蕊颗粒联合磷酸奥司他韦颗粒剂治疗儿童流感临床疗效，以期为临床治疗用药提供参考价值。

百蕊颗粒联合磷酸奥司他韦颗粒剂治疗儿童流感

的临床疗效及不良反应的影响

1、临床疗效对比[例（%），n=244]

研究结果：B组治疗总有效率96.34%，显著高于A组治疗总有效率80.49%与C祖治疗总有效率88.75%（ρ＜0.05）。并且B组患者不良反应、并发症率明显低于另外两组（ρ＜0.05）。

A组：磷酸奥司他韦颗粒剂，疗程３～５d

B组：百蕊颗粒+磷酸奥司他韦颗粒剂，疗程３～５d

C组：三臣散+磷酸奥司他韦颗粒剂，疗程３～５d

各组方案成本效果分析

各组不良反应发生率，并发症率比较

研究结论：磷酸奥司他韦颗粒联合百蕊颗粒临床有效率高于单用奥司他韦，以总有效率为最终的效果指标，B组的C/E2值最低，磷酸奥司他韦颗粒联合百蕊颗粒在３组中疗效较好，并发症较低，是较经济的方案。

百蕊颗粒联合磷酸奥司他韦颗粒剂治疗儿童流感

的临床疗效及临床症状的影响

2、临床疗效对比[例（%），n=66]

研究结果：观察组总有效率93.94%，显著高于对照组治疗总有效率75.76%（ρ＜0.05）。并且观察组患者发热消失时间、咽喉红肿消失时间、咳嗽、鼻塞、头痛消失时间、均低于对照组（ρ＜0.05）。

对照组：磷酸奥司他韦；

观察组：头百蕊颗粒+磷酸奥司他韦；

临床症状消退时间对比（χ±s,d,n=66)

研究结论：磷酸奥司他韦联合百蕊颗粒治疗儿童流感的临床疗效可观，联合应用比单用磷酸奥司他韦总有效率提高18.18%，缩短病程，具有较高的安全性，值得进一步推广应用于今后临床中。

06、儿童流感的预防

疫苗

每年接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。全球已上市的流感疫苗分为流感灭活疫苗和流感减毒活疫苗。

非药物干预措施

保持良好的个人卫生习惯是预防流感等呼吸道传染病的重要手段，包括：勤洗手；在流感流行季节，尽量避免去人群聚集场所，避免接触呼吸道感染患者；出现流感样症状后，要保持良好的呼吸道卫生习惯，咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、毛巾等遮住口鼻，咳嗽或打喷嚏后洗手，尽量避免触摸眼睛、鼻或口。家庭成员出现流感患者时，要尽量避免相互接触。当家长带有流感症状的患儿去医院就诊时，应同时做好患儿及自身的防护(如戴口罩)，避免交叉感染。学校、托幼机构等集体单位中出现流感样病例时，患儿应居家休息，减少疾病传播。

关键词： 儿童 流感 神经氨酸酶