聚焦儿童支原体肺炎，解析儿童临床用药原则

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肺炎支原体肺炎（MPP）是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎（CAP）。如何早期发现重症和危重症病例、合理救治、避免死亡和后遗症的发生是MPP诊治的核心和关键问题[1]。为了帮助家长更好地掌握儿童MPP护理知识，并提供最新的治疗理念和实用技巧，中国医师协会儿童变应性鼻炎专业委员会于2024年7月8日举办了“常见病，大咖谈：支原体肺炎的临床探讨”线上直播活动。

本次直播邀请临沂市人民医院王召安主任医师担任主席，同时邀请了国内知名儿科专家临沂妇幼保健院尤鹏飞副主任医师、临沭县人民医院王宏副主任医师共聚云端，共同探讨儿童支原体肺炎的诊治策略。本文提炼会议精华，以飨读者。

尤鹏飞医生：聚焦儿童支原体肺炎，合理评估退热药物的选择

尤鹏飞医生指出，近年来我国多地医院爆发儿童MPP，这一疾病已成为当前儿科临床关注的热点问题。数据显示，在学龄前儿童细菌性呼吸道感染病原体中，肺炎支原体占比最高，高达56.7%。当前儿童MPP呈现出一些新的特点[1-3]

首先是低龄化趋势。以往MPP多见于5岁及以上儿童，但近年来1-3岁儿童的感染率有所增加。这可能与该年龄段儿童免疫功能相对较弱有关。

其次是混合感染加重病情。研究显示，MPP常与肺炎链球菌、腺病毒等其他病原体进行混合感染。这种混合感染不仅会加重临床症状，还可能导致更多的肺外并发症，如胃肠道症状。

“我们收集的102例住院患儿数据显示，94.1%的患儿存在发热症状，43%的患儿在发热2-3天后出现咳嗽，97.1%的患儿有剧烈咳嗽。这些数据反映了该疾病的严重性[4]。”尤鹏飞医生说。尤鹏飞医生强调，对于儿童MPP的治疗，最新指南明确提出应重点关注早期识别和治疗重症MMP（SMPP）及危重症MMP（FMPP）。而最佳治疗窗口期为发热后5-10天内[1]。

“我们要充分重视儿童MPP的早期识别和规范治疗。只有这样,才能最大限度地降低并发症发生率,改善患儿预后。”尤鹏飞医生说。

王宏医生：MMP的病例分享及诊疗思路

王宏医生指出，儿童MMP的主要临床表现包括发热、咳嗽和呼吸困难。其中，大多数患儿表现为高热，体温可达39°C以上；以干咳为主，部分患儿可伴有少量痰；部分重症患儿可能出现呼吸急促和喘鸣。

近年来，儿童MMP的发病率逐年上升，尤其是在学龄前儿童中，感染率显著增加。根据世界卫生组织的统计，全球每年约有1.56亿儿童因肺炎就医，其中相当一部分为支原体感染[5,6]。王宏医生强调，诊断儿童MMP需要结合临床表现、实验室检查和影像学检查。临床表现方面，需密切观察患儿的症状变化；实验室检查如血常规、CRP等指标可辅助判断感染类型；影像学检查如胸片或CT可显示肺部浸润情况，帮助确诊。

最后，王宏医生呼吁医务工作者应加强对儿童MMP的认识，及时更新治疗方案，以应对不断变化的流行病学特征。

小结

会议的最后，王召安医生总结道，呼吸道疾病仍为儿童的高发疾病，MPP在学龄儿童中发病率高，近年来1-3岁儿童感染也有增加趋势。MPP不仅影响呼吸系统，还可能引发多系统并发症。儿童MMP早期诊断和分型治疗的至关重要，特别是对重症MPP（SMPP）和难治性MPP（RMPP）的识别和处理。王召安医生展望了未来的研究方向。他呼吁医务工作者应加强对儿童肺炎支原体肺炎的认识，及时更新治疗方案，以应对不断变化的流行病学特征。同时，他建议开展更多的临床研究，以进一步明确支原体肺炎的最佳治疗策略。通过分享丰富的临床经验和最新研究进展，这次讲座为儿科医生提供了宝贵的诊疗指导，有助于提高对MPP的认识和治疗水平，从而更好地保障儿童健康。

参考文献：

[1] 国家卫生健康委员会, 赵顺英, 钱素云, et al. 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版) [J]. 传染病信息, 2023, 36(4): 291-7.

[2] LI Z J, ZHANG H Y, REN L L, et al. Etiological and epidemiological features of acute respiratory infections in China [J]. Nat Commun, 2021, 12(1): 5026.

[3] 许沙沙, 郭连峰, 吴妍, et al. 儿童肺炎支原体肺炎临床特征和流行病学分析 [J]. 中华医院感染学杂志, 2017.

[4] 王佑祥, 曹宁丽, 钱宗斌. 儿童支原体肺炎临床特点及影像学改变的探讨 [J]. 九江学院学报:自然科学版, 2023, 38(2): 106-8.

[5] RUDAN I, BOSCHI-PINTO C, BILOGLAV Z, et al. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia [J]. Bull World Health Organ, 2008, 86(5): 408-16.

[6] HARRIS M, CLARK J, COOTE N, et al. British Thoracic Society guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011 [J]. Thorax, 2011, 66 Suppl 2: ii1-23.

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