儿童“近视救星”：低浓度阿托品

近10年来，儿童青少年近视发病早、进展快、高度近视比例增加。近视一旦发生，早期大多是假性近视，一旦发展为真性近视，视力下降便不可逆转，只能依赖戴近视镜矫正视力。但在假性近视阶段，通过改善用眼习惯和一些医学手段，尚可控制或逆转近视的发展。目前控制近视进展的有效手段主要有角膜塑形镜（即OK镜）和低浓度阿托品。其中，低浓度阿托品因其延缓近视的效果好，被众多家长誉为“近视救星”。

低浓度阿托品是指0.01%的阿托品滴眼液。阿托品是一种抗胆碱药，为M受体阻滞剂，主要作用是解除平滑肌痉挛。临床上常用于抑制腺体分泌、解除胃肠平滑肌痉挛、兴奋呼吸中枢、解除迷走神经对心脏的抑制等。在眼科的应用主要是阻断人眼中睫状肌M受体，麻痹睫状肌进而降低眼的调节张力，常用于解除调节痉挛和散瞳。滴阿托品散瞳验光，是5岁以下、高度远视及内斜视儿童验光配镜必不可少的检查步骤之一。同时，对调控“眼轴”的生长，延缓近视进展也具有重要意义。

什么是眼轴呢？我们的眼球形状近似球形，如果把眼球前面角膜最正中的点，与眼球后面视神经与视网膜黄斑中心窝连接成一条线，这条线就称为眼轴。正视眼的眼轴长度约为24毫米左右。外界光线进入人眼，经屈光系统后焦点正好聚焦在视网膜上，可以清晰地看到远处的物体。当眼轴超过正常范围时，远处的物体成像在视网膜之前，在视网膜上是一个模糊像，这就是近视。“眼轴”每增长1毫米，就会产生200~300度的近视。而眼轴越长，近视的度数就越高。所以，如果想要治疗和管理近视，就要做到对眼轴长度的有效管理。

研究表明，阿托品作为非选择性的M受体阻断剂，不仅可以通过麻痹睫状肌让其放松调节，也可以通过拮抗视网膜和脉络膜上的M受体，刺激人体大脑分泌多巴胺，从而抑制眼轴的增长，从而延缓近视的发展。也有研究者认为，阿托品是通过缓解近视发生相关眼内炎症而发挥效应，这也提示阿托品可能是通过多种途径来发挥药效的。

那有人要说了：“既然有效，为啥要0.01%的浓度，提高浓度不是效果更好？”

我国常用的阿托品有两种浓度：1%阿托品﹙高浓度﹚和0.01%阿托品﹙低浓度，即将1%阿托品稀释100倍﹚。一般而言，阿托品浓度越高，控制近视效果越好，但随之而来的是不良反应的发生率明显提高。使用高浓度阿托品，会出现长时间的散瞳作用，导致患者用药后出现怕光、看东西模糊，特别是看近处的东西时；长时间使用还可能导致其他的毒副作用，例如口干等。

研究发现，0.01%的阿托品浓度相对合适，既能延缓近视加重，又能将药物产生的副作用控制得很低。

使用低浓度阿托品前，应在专业的眼科机构进行全面的眼科检查，并在医师指导下用药。一般建议每日1次，双眼各滴1滴，睡前使用。

对已经出现真性近视的青少年，建议配合框架眼镜、角膜塑形镜使用。多项研究表明，低浓度阿托品联合框架眼镜、角膜塑形镜使用，可以获得更好的疗效。

首次使用低浓度阿托品滴眼液，建议使用半个月至1个月时进行复查，此后每3个月随访1次。

低浓度阿托品需长期用药才能保证较好的疗效，故用药应至少持续2年。在阿托品的长期应用中，当度数增长＜50度／年时，可以合理停药。

国内0.01%的阿托品滴眼液多为医院自制制剂，现在市面上有含防腐剂和不含防腐剂的阿托品滴眼液可供选择。如果小朋友的眼睛较为敏感，可选择不含防腐剂的单支剂量包装，使用一次即丢弃。

有些家长没有购买到阿托品滴眼液，会选择将阿托品注射液溶于玻璃酸钠眼药水或0.9%氯化钠溶液里，自己配置0.01%阿托品滴眼液。然而，我们不建议尝试这种自配的阿托品滴眼液，因为这样做其安全隐患难以控制。首先，非专业条件配制阿托品滴眼液，难以把控精准浓度及渗透压，舒适度也没有保证。其次，这样做难以保证阿托品注射液与稀释液完全互溶，也不能保证阿托品溶液在稀释液内均匀分布。另外，眼用制剂对环境及原料等要求高，自配阿托品缺乏相关条件，药品易沾染细菌，造成眼部感染。

适宜人群 ①年龄：年龄为4周岁至青春期的儿童青少年（青春期一般是指14~16岁，中国台湾地区也有用到15~18岁）。对小于6岁的儿童，用药需要严格的监控和随访。②近视屈光度和增长量：散瞳后存在50度及以上的近视度数，或眼轴长度年增长量超过0.3毫米；其中伴有近视快速进展危险因素（如高度近视家族史、发病年龄早、近视初始屈光度高）的儿童可较早干预。

禁忌证 对阿托品﹙莨菪碱成分﹚过敏、患青光眼或有青光眼倾向，颅脑外伤、心脏病等人群禁用。调节力低下、低色素者（如白化病）等慎用，部分伴有畏光症状的眼病（如角膜炎）可待痊愈后使用。

很多家长会问：“我们孩子没有近视，可以预防性使用阿托品滴眼液吗？” 目前没有相关研究数据可以证明，使用低浓度阿托品能够预防近视。低浓度阿托品仅用于延缓近视发展，并不能作为治疗近视的药物来使用。不主张未近视儿童预防性使用。

成年人眼球发育成熟，眼轴长度趋于稳定，0.01%阿托品滴眼液对成年人近视作用不明确。如果成年人出现短时间内视力下降,建议到正规医院进行相关检查。

在合理使用低浓度阿托品滴眼液治疗的基础上，培养良好的用眼习惯，减少近距离用眼时间、增加户外活动，是近视防控最重要的方法。

“2” —— 尽量保证每天2小时以上户外活动时间，还要保持充足睡眠。

“1” —— 注意正确的读写姿势：书本离眼1尺﹙约33厘米﹚、胸口离桌1挙、握笔手指离笔尖1寸﹙约3.3厘米﹚，并保证光照亮度充足

“20” —— 看电子屏幕20分钟后，应抬头远眺20英尺﹙6米﹚外20秒以上，使眼睛得到充分休息。

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