指南·标准·共识│特殊健康状态儿童预防接种专家共识之八——癫痫与预防接种

指南·标准·共识│特殊健康状态儿童预防接种专家共识之八——癫痫与预防接种

杭州市疾病预防控制中心

苏州市疾病预防控制中心

上海市疾病预防控制中心

中国儿童免疫与健康联盟

执 笔：叶 盛

制定专家（排名不分先后）：叶 盛， 季 钗（浙江大学医学院附属儿童医院）；丁 华， 杜 渐， 许二萍， 许玉洋（杭州市疾病预防控制中心）；张 钧， 栾 琳， 朱轶姮（苏州市疾病预防控制中心）；孙晓冬， 郭 翔（上海市疾病预防控制中心）；刁连东（江苏省疾病预防控制中心）；王晓川， 周水珍， 孙金峤（复旦大学附属儿科医院）

中国实用儿科杂志 2019 Vol.34（2）：82-84

预防接种；癫痫；疫苗

通讯作者：孙晓冬，电子信箱：sunxiaodong@scdc.sh.cn；刁连东，电子信箱：13851719516@163.com

1 概况

癫痫（epilepsy）是一种慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征， 以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫的临床表现复杂多样， 是一种可有意识、 运动、 感觉、 精神、 行为和自主神经功能紊乱的脑部疾病［1］。目前全球约有5000万例癫痫患者，是最常见的神经系统疾病之一［2］。据国内多次大样本调查显示， 我国癫痫的年发病率约为35/10万， 累积患病率为4‰～7‰， 其中60%患者起源于幼儿时期［3］。癫痫也是脑瘫患者常见的共患病之一， 其在脑瘫患儿中的发生率为35％～62％， 平均为43%［4］。大多数癫痫经过合理治疗能够得到良好控制。

癫痫病因分为结构性、遗传性、感染性、代谢性、免疫性和未知六大类［5］。

2 接种疫苗的必要性

癫痫发作可能危害患儿认知和运动发育，直接影响康复疗效及预后，同时对患儿家庭尤其母亲生活质量带来显著负面影响［6］。接种疫苗有助于预防发生感染性疾病，防止进一步加重脑损伤。文献［7-10］认为接种疫苗不会引起无热惊厥和癫痫，癫痫儿童接种疫苗发生的不良反应也未增加，癫痫儿童接种疫苗没有禁忌。目前，英美等很多国家已强调不应将病情稳定的惊厥、癫痫或其他原因脑病等神经疾病列为儿童疫苗接种的禁忌证［11］。

曾有文献报道，婴幼儿有癫痫史，或有癫痫家族史，在接种全细胞百日咳疫苗或含麻疹疫苗成分疫苗后发生癫痫的危险性升高［12-14］。目前，国内已使用无细胞百日咳疫苗，导致癫痫发作已大为减少。部分婴儿在癫痫发作时通常伴有神经系统进行性病变，接种百日咳疫苗的时间可能与神经系统进行性病变确诊时间刚好重合，因此，是否由疫苗引起神经系统退行性病变在病因学上难以判断［15］。所以，对于有癫痫史的婴幼儿，建议推迟百日咳疫苗的接种，直到排除进行性神经疾病或者癫痫的病因已经诊断清楚［16-17］。Lane等［18］综合美、英、加拿大和澳大利亚等国家疫苗接种指南，一致强调只有在百白破联合疫苗（DTP）接种7 d内发生非其他病因的急性脑病患者才列为再次接种该疫苗的禁忌对象。接种麻疹疫苗时，儿童神经系统的发育已经相对清晰明了，多能够排除神经系统退行性变，一般不推荐癫痫患者推迟接种麻疹疫苗［12］。虽然部分癫痫患者接种疫苗存在诱发癫痫的风险，但一般不影响患者的远期预后。因此，不应简单地将癫痫列为所有疫苗接种的禁忌证［19］。

3 接种建议

3.1 可以接种 6个月及以上未发作的癫痫患者（癫痫已控制），无论是否服用抗癫痫药物，可以接种所有疫苗。有癫痫家族史者可以接种疫苗。

3.2 暂缓接种 近6个月内有癫痫发作的患者。

关键词： 预防接种 癫痫 儿童