警惕！这种病是青少年及儿童猝死的第二大原因！

近年来，运动猝死的报道屡见不鲜，前有青少年体育活动时猝死，后有世界羽坛天才选手的离世，此类事件令人十分悲痛和惋惜。

明明平时看起来身体挺健康的人，怎么只是运动一下，就能造成如此严重的后果呢？

今天，让我们一起了解儿童及青少年的健康隐形杀手——冠状动脉异常。

1.青少年猝死有哪些原因？

根据世界卫生组织（WHO）的定义：

猝死是指从出现症状到死亡的时间在24小时内的意外自然死亡，根据病因可分为心源性猝死和非心源性猝死，其中心源性猝死占91％。

儿童及青少年心源性猝死的病因以器质性心脏病，如：肥厚型心肌病、扩张型心肌病、致心律失常性右室心肌病、先心病等，其次是冠状动脉异常，还有先天性离子通道病、心脏震荡等。

其中，冠状动脉异常是儿童及青少年心源性猝死的第二大病因，发生心源性猝死的儿童及青少年中35％伴有冠状动脉异常。而在国外一项有关高校运动员猝死的尸检研究中，先天性冠状动脉畸形排在已知猝死病因的首位。这种恶性心血管不良事件常以运动为诱因，多发生于青少年及年轻人。

2.冠状动脉异常为什么会导致猝死？

正常心脏的冠状动脉分为左冠状动脉和右冠状动脉，均起源于主动脉根部主动脉窦内，其中左冠状动脉起源于主动脉后方的左冠窦，而右冠状动脉起源于主动脉前部的右冠窦，两支冠状动脉发出分支走行于心脏表面，为心肌提供充足的血液、氧气及营养物质。

而先天性冠状动脉异常是多种不同冠状动脉先天畸形的统称，广义上的先天性冠状动脉异常可以包括冠状动脉的起源、走行、形态、终点等的异常，在人群中并不少见，约占1%～5%。据文献报道，38%～66%的冠状动脉异常主动脉起源患者猝死前从未有过相关症状。

静息状态下，在冠状动脉血流无明显灌注障碍时，大多数患者无明显临床症状或症状较轻，而出现心肌耗氧量增加，或剧烈运动使冠状动脉缺血时，可导致心肌梗死和其他心脏不良事件，甚至猝死。

冠状动脉异常主动脉起源走行于主动脉与肺动脉之间且合并主动脉壁内走行，最易引起晕厥和猝死等恶性事件，又称为冠状动脉三明治畸形。

除先天性冠状动脉异常外，川崎病合并严重冠状动脉损害导致心源性猝死也日益受到重视。

3.冠状动脉异常如何诊断？

冠状动脉造影是诊断冠状动脉异常的金标准，冠状动脉CT检查也可很好地检出冠状动脉异常，但二者由于其有创性、价格因素及射线因素，不宜作为常规的筛查方法。

随着儿科心脏超声的广泛应用及超声诊断仪分辨率的提高，超声心动图因其快速无创便捷，易于儿童接受等优势，已成为冠状动脉异常的初始筛查及初步诊断的最佳影像学检查方法。

该检查方法可探查冠状动脉开口及走行，并有助于评估心功能及检出其他合并的心脏畸形。对于体型肥胖、肺气干扰等导致经胸超声检查冠状动脉困难者，需结合CT等其他影像学检查共同诊断。

4.猝死如何预防？

关于心源性猝死的预防措施，定期体检十分重要。

对出现胸痛、胸闷、心悸、运动性晕厥、心律失常、心肌缺血等表现的儿童，家长应引起高度警惕，及时到医院就诊，降低死亡率及心血管不良事件发生率。

学龄期儿童及青少年，特别是参加运动训练者，如果有条件，建议至少行一次超声心动图检查，排查出冠状动脉潜在异常，防止运动意外的发生。

冠状动脉超声成像需借助高质量的超声设备、专用的冠状动脉高频探头、经验丰富的高年资心脏超声医师，就诊时需到具备相应条件的医院完善检查。

关键词： 儿童 猝死 青少年