儿童肥胖会出现胰岛素抵抗、血糖异常？其实远不止这些

1. 肥胖是疾病吗？

根据病因，肥胖可分为单纯性肥胖和病理性肥胖,单纯性肥胖即肥胖症,WHO也明确把它归为疾病，是由遗传或环境因素,或两者共同引起的一种慢性代谢性疾病。病理性肥胖是有明确病因导致的继发性体重增加,可能与下丘脑、垂体功能异常,库欣综合征、甲状腺功能减退症等疾病有关,还需辨别伴肥胖的遗传性疾病如Prader-Willi综合征、Alstrom 综合征和Frohlich综合征。当然，多数肥胖儿童青少年属于单纯性肥胖,只有少数为病理性肥胖。

2.为什么肥胖儿童会患上2型糖尿病？

儿童也会患上2型糖尿病。肥胖青少年常有亚临床胰岛素抵抗(如同糖尿病前期)，它是成年期发生2型糖尿病的重要预测因素。

越来越多的肥胖青少年确诊为2型糖尿病，且糖尿病相关并发症的进展速度比成年发作的2型糖尿病更快。

儿童患2型糖尿病往往是多因素的，遗传因素、肥胖、缺乏运动、过多含纯糖食物的摄入等。

3. 儿童患上2型糖尿病之后，能不能治愈？

肥胖儿童患上2型糖尿病。2 型糖尿病是一种终身性代谢性疾病，尽管越来越多的证据表明，2型糖尿病不再是终身性疾病，但彻底治愈2型糖尿病依然非常困难。但科学的管理，有利于实现2型糖尿病缓解，在患病的前5年，有更多的缓解或逆转机会，如果5年内无法缓解或逆转，今后的可能性将微乎其微。

新诊断及病程 5 年内的 2型糖尿病患者胰腺中尚留存一定数量的胰岛 β 细胞，其中多数是静息或处于去分化状态非功能性的胰岛β 细胞，并不分泌胰岛素。通过某些干预可以使其恢复合成并分泌胰岛素，通常把这些胰岛 β 细胞理解为“休眠的胰岛 β 细胞”。

高糖毒性会引起胰岛β细胞功能失调甚至失活，从而导致胰岛β细胞休眠，使胰岛素分泌减少70%或以上。其他与胰岛β细胞去分化相关的因素还包括糖尿病病程、肥胖、脂毒性、胰岛素抵抗等。除了糖尿病病程无法改变外，纠正上述其他因素后有利于使去分化的胰岛β细胞再分化为成熟的胰岛β细胞，恢复胰岛素分泌能力。

在2型糖尿病早期，高血糖促进胰岛β细胞代偿性分泌更多胰岛素，以维持正常血糖。但随着糖尿病病程进展，胰岛β细胞功能受损，导致 T2DM 不可逆转。纠正胰岛素抵抗可以显著改善胰岛β细胞功能。

4.如何判断是否患上2型糖尿病？

(1)空腹血糖受损(mmol / L)：5.6mmol/L≤空腹血糖

(2)糖耐量降低(mmol/L)：7.8mmol / L≤糖负荷后 2 h 血糖

(3)2 型糖尿病(mmol/ L)：符合下列其中一条即可诊断为糖尿病:

①空腹血糖≥7.0 mmol/ L;

②糖负荷后 2 h 血糖≥11.1 mmol/L;

③有糖尿病的症状且随机血糖≥11.1 mmol/L(如果没有糖尿病典型症状,必须于次日再加以复查才能确诊)；HbA1c ≥6. 5%(单独以该指标进行诊断仍有争议，需慎重)。

在糖尿病分型时,首先考虑为 1 型糖尿病,有如下线索者提示为 2 型糖尿病:明确的 2 型糖尿病家族史、肥胖、起病缓慢、症状不明显、发病年龄较大、无需使用胰岛素治疗,或存在和胰岛素抵抗相关的表现,如黑棘皮病、高血压、血脂异常、多囊卵巢综合征等。

什么是2型糖尿病缓解？将停用降糖药物至少 3 个月后，糖化血红蛋白

5.肥胖儿童如何远离2型糖尿病？

有研究提示，在处于糖尿病前期的肥胖儿童和青少年中，25%在2年内进展为糖尿病。对于肥胖儿童，要预防患2型糖尿病，就要积极的减重，养成健康的生活习惯，保持适宜的运动，尤其对于出现胰岛素抵抗、空腹血糖受损或糖耐量降低的肥胖儿童，在未进展为2型糖尿病之前，把体重降到理想体重对于预防患上2型糖尿病显得非常重要。

6.肥胖会不会影响长个子？

可能会。超重肥胖儿童青少年存在性激素紊乱、代谢失调等病理变化,堆积的脂肪组织产生过多的芳香化酶诱导雄激素转化为大量雌激素,促进生长板软骨细胞的成熟和凋亡，导致儿童青少年骨龄提前骨骺提前闭合。有研究发现，肥胖女童性发育更容易提前，甚至影响最终身高。

7.儿童期肥胖对心血管有何影响？

过多的脂质在血管壁沉积，引起血管动脉粥样硬化、斑块形成、血管狭窄，甚至闭塞。因此，儿童青少年超重肥胖患者易早发心脑血管疾病。同样，高血压、胰岛素抵抗、糖尿病、锻炼不足等都会增加动脉粥样硬化性心血管疾病的发病风险。动脉粥样硬化性血管改变可始于儿童期早起，成为成人期动脉粥样硬化性心血管疾病基础。儿童坚持健康的生活方式可最大程度减少、甚至预防动脉粥样硬化性血管改变。

8.肥胖症患者如何进行减重？

肥胖是一种复杂的慢性病，其管理目标不仅包括减轻体重,减少并发症,还应关注降低健康危险因素及提高生存质量。要想实现减重，就要养成健康的生活方式，制定个体化营养方案，包括适量的有氧运动和抗阻运动。

1.中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，中华医学会儿科学分会临床营养学组,等. 中国儿童肥胖诊断评估与管理专家共识. 中华儿科杂志，2022，60(06):507-515.

2.《缓解2型糖尿病中国专家共识》编写专家委员会. 缓解2型糖尿病中国专家共识. 中国全科医学，2021，24(32):4037-4048,F01

关键词： 肥胖 胰岛素抵抗 血糖