近日，笔者在临床中偶遇一例“昼夜梦魇”奇症儿童患者，通过精心诊治，仅服1剂中药而获痊愈，实现了愈后返校上课的预期目标。现将诊治全程总结记录如下，供同道参考。
王某，男，10岁，2024年9月14日初诊。其母代言。主诉：呕吐、头晕、头痛、梦魇、四肢僵硬14天。患者于9月1日下午突发幻觉，饭后则心烦呕吐，头晕、头痛，当晚凌晨被梦魇惊醒并尖叫大哭。次日到当地医院就诊，服中西药效微。遂于5日入住市三甲医院。出院后病情加重，昼夜梦魇多达8次。今来诊前已呕吐发病2次。观其10日出院记录：因“头晕、头痛5天，呕吐4天”入院。用维生素B6、奥美拉唑、盐酸氟桂利嗪胶囊等药。相关检查未见明显异常，故无特殊处理。住院5天。出院诊断：血管神经性头痛、鼻窦炎、急性胃炎。正待详查，适逢3次病发。
刻下：心烦欲吐，头晕、头痛，表情痛苦，双目紧闭，梦魇，双上肢向前平伸僵硬，双下肢似站马桩般僵硬，其母急速以掌代刀劈其身周、拍打四肢，约1分钟渐醒。醒后头晕难抬，眼不欲睁，面色潮红，心烦意乱，气短懒言，神疲乏力，约20分钟后渐复。舌红胖大，苔微黄腻，脉沉弦细数微涩。
诊断：西医诊断为急性胃炎、血管神经性头痛、鼻窦炎。中医诊断为呕吐、梦魇、痉病。
辨证：胃失和降，胃气上逆；痰火扰心，心神不宁；肝风内动，经脉失养。
治法：抗机复法，即针对该病系统病机，采取相应的复合治法以全面调治疾病的一种治法。
方用自拟消魇汤：柴胡30g，法半夏30g，党参50g，甘草40g，黄芩20g，大枣10g，竹茹30g，黄栀子30g，麦冬30g，五味子20g，丹参40g，瓜壳40g，枸杞40g，山萸肉40g，淫羊藿根50g，龙眼肉30g，蒲公英30g，炒莲子30g，白芍120g，葛根30g，远志40g，炒白术20g，茯苓30g，生姜10g。1剂。煎服法：以水没过药材，首次7cm，余次5cm，水沸后调至小火再煎20分钟，如法连煎4次，混合服用。嘱从20ml到200ml，少量频服，不呕则渐加量，待1次达100ml后，再按2~3小时1次常规服用。饮食上嘱可用绿豆加大米熬粥少量频进，以达清热解暑、养胃助消化之目的。对患者进行心理疏导，告其人人皆有梦魇经历，梦中内容既不能当真，更不必恐惧；加强锻炼，提高身体抗病力；减少或不看虚幻影视。
9月17日二诊：服药后当晚发作1次，时间为10秒左右，此后未发。昨日因全家皆外出旅游而出汗受凉，故今早又发作1次，但极轻微。刻下：诸症悉除。为巩固疗效，嘱守原方继进1剂。
近日随访，已返校上课，无恙。
按 患儿病重杂奇，何以取得速愈之效？笔者认为：首先，为医者必“深心凄怆，勿避险巇……一心赴救”（《备急千金要方·论大医精诚第二》）。其次，果断拟出系统治疗方案并逐一实施。一是理清思路，战略上藐视敌人，战术上重视敌人，以增强诊治之信心。二是锁定目标，速战速决，使其早日痊愈复课。三是师古不泥古，可穷极中医一切方法和手段，为实现目标服务。据其病、证、症表现进行综合分析，梳理推断出该病规律性系统病机乃湿、热、痰、火、虚、瘀、风等杂合侵袭人体所致。呕吐为该病之根源，胃中素有热，暑末饮冷及进食辛辣之品导致湿热内蕴，热灼津成痰，热极可化火，“伏火郁蒸血液，血被煎熬而成瘀”（《重订广温热论》），湿热痰火瘀阻滞气机，导致气机升降失常，胃气上逆而为呕吐。由于反复呕吐使气血津液等化源锐减导致气血亏虚。阴虚则火旺，因足阳明胃经起于鼻交頞中（迎香），上至额颅，下属胃络脾。足厥阴肝经起于足大趾（大敦），上行挟胃旁，连目系，与督脉会合于巅顶，属肝络胆。虚火随经上扰于脑则出现头昏头痛，眼花难睁。肝火上扰于心，则心神激动，神魂不安，顿生梦魇。梦魇惊恐未除，则心虚胆怯梦魇频生。又因手太阴肺经起于中焦（中府），下络大肠，止于拇指（少商），再连手阳明大肠经食指内侧（商阳），上行颈椎，聚会于大椎。另外，足太阳膀胱经起于目内眦（睛明），上额，交巅（百会、督脉），下行抵腰络肾，到达小趾（至阴），与足少阴肾经（涌泉）相接。上行脊柱（长强、督脉），属肾络膀胱。由于肝火循经，热极生风，“诸暴强直，皆属于风”（《素问·至真要大论》），上袭肺与大肠经，下犯肾与膀胱经，导致四肢强直僵硬。火热之邪伤阴耗气，发病后见面色潮红、心烦意乱、气短懒言、神疲乏力等症。余下舌脉皆由系统病机所致。
针对该病机，若按常法治疗则顾此失彼、难挽危势，唯另辟蹊径，执简驭繁，相应采取清热泻火、燥湿化痰、活血化瘀、行血熄风、健脾补肾、养心安神等复合治法，全面调治，方能转危为安。
依法组成消魇汤。方由小柴胡汤加栀子、竹茹、麦冬、五味子11味药组成，为专治顽固性呕吐的“靶方”。以其清热泻火、燥湿化痰、升降气机、和胃止呕、益胃生津、清心除烦之功来对治湿、热、痰、火、虚之病机，以截断发病之根。炒白术、茯苓合党参、甘草，健脾益气、强中州以防再呕吐，气血充足则心烦消失；丹参、瓜壳活血祛瘀、养血安神、利气宽胸、化痰除痞以通胸部痰瘀之滞，畅脉中气血之行，以消除心烦不安之源；葛根解肌退热、生津止渴、通经活络，专治头昏头痛、烦渴呕吐，现代研究表明其有解热、扩张冠状动脉、抗心肌缺血、改善心功能及脑循环作用；远志，为交通心肾、安神定志、益智强识之佳品，现代研究表明其有镇静、催眠、抗惊厥、祛痰等作用；龙眼肉专补心脾，功能养血安神，重剂能让子母平安，呕吐、心烦不安不再反复；重剂白芍，一以益脾阴而收耗散之气，一以养肝阴而柔刚木桀骜之威，合甘草，能获治四肢僵硬挛急疼痛之奇功，及肝阳上亢之眩晕头痛之奇效；枸杞、山萸肉、淫羊藿根补肝肾、收敛固涩、祛风除湿、滋水涵木、调肾阴阳、息风止痉以消除四肢僵硬；蒲公英清热解毒、消肿散结、利尿通淋以消肝胃之余热，使其不再吐苦水；炒莲子补脾止泻、益肾固精、养心安神，既防脾肾阳虚以止泻，又补先后天以养心。全方各药针对病机，密切配合，大方重剂，十则围之。首剂则药到病除，实现了预期目标。
本案是集临床急、危、重、杂、奇于一体的典型案例。在西医治疗无策的情况下，转寻中医治疗，仅服1剂中药而愈。这一桴鼓之效，既证明了该治程中理、法、方、药、量的恰到好处，又彰显了中医的博大精深，更为中医不是慢郎中增添了一份话语权。
内容来源：中国中医药报
关键词：
中药
复法
昼夜梦魇