时隔11年，《儿童社区获得性肺炎管理指南》再次更新！

社区获得性肺炎（简称肺炎）是指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是儿童期常见的感染性疾病。《儿童社区获得性肺炎管理指南（2024 修订） 》是对2013年指南进行的更新，关于抗菌药物合理应用，指南主要涉及以下内容。

●抗菌药物合理应用●

1 应用指征：

抗菌药物治疗应限于细菌、肺炎支原体（MP）和衣原体肺炎等，单纯病毒性肺炎无使用抗菌药物指征。

2 抗菌药物选择中的具体问题：

①初始治疗均是经验性的，不能因等待病原学检测而延误治疗。

②经验选择抗菌药物的依据是肺炎的可能病原、严重度、病程、年龄、之前抗菌药物使用情况、当地病原微生物耐药情况和肝肾功能状况等，兼顾个体特点择优选取最适宜、有效而安全的抗菌药物。经验选择抗菌药物要考虑能覆盖儿童肺炎最常见病原。

③β内酰胺类和大环内酯类均是儿童肺炎常用的抗菌药物。首选应根据年龄及可能的优势病原。

④根据“国家抗微生物治疗指南”，氨基糖苷类抗菌药物有明显耳、肾毒性，儿童应尽量避免使用。临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗菌药物时可选择使用，在治疗中应严密观察不良反应，使用前获得家长的知情同意。有条件者应进行血药浓度监测。喹诺酮类抗菌药避免用于18岁以下的未成年人。四环素类抗菌药物慎用于8岁以下患儿。

⑤对于轻症肺炎，避免在初始治疗时就选择广谱抗菌药物。

3 抗菌药物的选择：

①轻症肺炎可口服抗菌药物，不强调抗菌药物联合使用。1~3月龄首选大环内酯类药物。4月龄至≤5岁首选阿莫西林，也可选择阿莫西林克拉维酸（推荐7︰1和14∶1剂型）、头孢羟氨苄、头孢克洛、头孢丙烯、头孢地尼等。如怀疑早期金黄色葡萄球菌（SA）肺炎，应优先考虑口服头孢地尼。5岁以上首选大环内酯类口服，8岁以上也可口服多西环素或米诺环素。

②重症肺炎多选择静脉途径给药。需考虑选择的抗菌药物能覆盖肺炎链球菌（SP）、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、SA、MP、肺炎衣原体（CP）和病原耐药状况。可以首选下列方案之一：阿莫西林克拉维酸钾（5︰1）或氨苄西林舒巴坦（2︰1）或阿莫西林舒巴坦（2︰1）；头孢呋辛或头孢曲松或头孢噻肟；怀疑SA肺炎，首选苯唑西林或氯唑西林，备选万古霉素、利奈唑胺；考虑合并有MP或CP肺炎，可联合使用大环内酯类+头孢曲松或头孢噻肟。阿奇霉素序贯治疗疗程一般不超过10 d（A）。

③病原菌一旦明确，选择抗菌药物应针对该病原并结合药敏结果优先选择窄谱非限制级抗菌药物。

4 抗菌药物剂量、用药途：

见第3版“国家抗微生物治疗指南”。

5 抗菌药物疗：

一般用至热退且平稳、全身症状明显改善、呼吸道症状部分改善后3~5 d。病原微生物不同、病情轻重不等、存在并发症与否等因素均影响肺炎疗程，一般SP肺炎疗程7~10 d，流感嗜血杆菌肺炎、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌肺炎14 d左右，而甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌肺炎疗程宜延长至21~28 d，革兰阴性肠杆菌肺炎疗程14~21 d，MP、CP肺炎疗程10~14 d，嗜肺军团菌肺炎21~28 d，病情严重者可适当延长。

6 抗菌药物疗效评估：

初始治疗48 h后应作病情和疗效评估，初始治疗72 h症状无改善或一度改善又恶化，应再次进行临床或实验室评估，需考虑初选抗菌药物未能覆盖致病微生物或抗菌药物浓度低于有效浓度、病原耐药、特殊病原体感染、有无并发症、患儿的免疫状态等。

以上内容来源：中华医学会儿科学分会呼吸学组,中华儿科杂志编辑委员会,中国医药教育协会儿科专业委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南（2024修订）[J]. 中华儿科杂志, 2024, 62(10): 920-930.

儿童社区获得性肺炎管理指南（2024修订）

本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息。本平台发布的内容，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议。如该等信息被用于了解医学信息以外的目的，本平台不承担相关责任。本平台对发布的内容，并不代表同意其描述和观点。若涉及版权问题，烦请权利人与我们联系，我们将尽快处理。