重磅！儿童过敏性哮喘 AIT 指南更新，收藏这 15 张表
发布时间：2024-06-18 04:00 浏览量：16
近日，中华实用儿科临床杂志最新发布《儿童过敏性哮喘尘螨过敏原特异性免疫治疗循证指南（医生版）》，基于 2018 年《儿童气道过敏性疾病螨特异性免疫治疗专家共识》，结合国内外循证证据和专家经验，围绕儿童过敏性哮喘（AA）尘螨过敏原特异性免疫治疗（AIT）诊疗的相关问题进行更新并制订推荐意见。本文将就指南要点作一整理，以飨读者。
一、儿童 AA 中尘螨 AIT 的适用者
01 哪些 AA 患儿适用尘螨AIT ？
表1：尘螨AIT适用条件
02 哪些检测可指导患儿 AIT 选择？
表2：AIT选择的指导方案
03 尘螨 AIT 的疗效
尘螨 AIT 可改善对含尘螨的多重过敏原过敏患儿的哮喘症状评分（TASS）和药物评分（TMS），对以尘螨为主要过敏原的多重过敏原过敏患儿有效。
图1：尘螨AA诊疗流程图
二、儿童 AA 尘螨 AIT 的时机
指南推荐螨 AA 控制不理想的患儿尽早启动 AIT（强推荐），并对启动 AIT 的最低年龄进行了推荐，见表3。
表3：国内外指南共识推荐最低年龄
三、儿童AA尘螨AIT的用药方式
01 SCIT
SCIT 是 AIT 最传统的给药途径，初始治疗阶段的方式包括常规免疫治疗和集群免疫治疗。尘螨 AA 患儿可以考虑集群免疫治疗，指南建议在设施完善的治疗中心对尘螨 AA 患儿进行集群免疫治疗，并加强安全性观察（弱推荐）。
表4：不同治疗方案注射频率
02 SLIT
SLIT 剂型包括舌下滴剂、舌下喷剂和舌下片剂，目前国内仅粉尘螨滴剂上市，用于粉尘螨过敏引起的AR、AA。
四、AIT的临床疗效评估
表5：AIT的临床疗效
五、AIT 的不良反应及其管理
01 轻中度局部不良反应
（1）分级
SCIT 局部不良反应严重程度可根据肿胀、硬结直径大小和发生时间分为轻度、中度及重度。
表6：SCIT局部不良反应分级
（2）剂量调整
表7：AIT期间出现局部不良反应时的处理及剂量调整
02 轻中度全身不良反应
（1）分级
AIT 期间出现的全身不良反应包括荨麻疹、AR、AA、过敏性结膜炎、过敏性胃肠炎、严重过敏反应以及过敏性休克等，SCIT 全身不良反应可分为 5 级。
表8：SCIT全身不良反应分级
（2）剂量调整
表9：AIT期间出现全身不良反应时的处理及剂量调整
03 重度局部不良反应和严重过敏反应
（1）儿童严重过敏反应诊断标准
数分钟至数小时内急性发作的皮肤和/或黏膜症状（如全身荨麻疹、瘙痒或潮红、唇-舌-腭垂水肿），并伴发以下至少1种症状：
l 呼吸道症状（如呼吸困难、喘息/支气管痉挛、喘鸣、呼气流速峰值下降、低氧血症）
l 血压下降或伴终末器官功能不全（循环衰竭、晕厥、尿便失禁）
l 严重的胃肠道症状（如剧烈腹绞痛、反复呕吐）
数分钟至数小时内（暴露变应原 1~2 h，一般可能更快），急性发作的血压降低（表 10 ）或支气管痉挛，或喉部症状（包括喉鸣、声音改变、吞咽困难），可无典型的皮肤黏膜症状。
表10：儿童低血压定义
（2）重度局部不良反应和严重过敏反应的处理
AIT 后严重过敏反应≥II级时需立即启动急救流程，首先终止 AIT ，并在诊断为严重过敏反应后应立即应用肾上腺素。
表11：肾上腺素推荐剂量
SCIT 重度局部不良反应和严重过敏反应分级标准及处理原则见表 12，SLIT 严重不良反应极少见、严重过敏反应的救治同 SCIT 。
表12：SCIT重度局部不良反应和严重过敏反应分级标准及处理原则
04 降低不良事件的发生
指南推荐在启动 AIT 前进行患儿情况评估、治疗中心评估、医护人员评估、患儿及家属健康教育评估，以最大程度避免不良反应的发生（强推荐）。
表13：启动AIT前的评估内容
六、AIT 的联合用药
01 联合哮喘控制药物
指南建议 AA 患儿接受 AIT 的同时进行 AA 规范化治疗，并做好过敏原环境控制；在接受AIT 1~3 年后，哮喘临床症状消失、肺功能正常，可停用哮喘控制药物治疗，定期随诊，根据病情随时调整 AA 治疗方案（强推荐）。
02 联合生物制剂
指南建议哮喘控制不佳、集群免疫治疗、剂量初始治疗阶段反复发生不良反应、伴特应性皮炎的患儿，可在 AIT 期间提前使用或者联合使用生物制剂（强推荐）。
表14：联合生物制剂的情况和时机
03 接种疫苗
指南推荐儿童患者 AIT 过程中可以接种疫苗，但需注意儿童患者接种疫苗（狂犬病疫苗等特殊类型疫苗除外）均应间隔一定时间（弱推荐）。
表15：AIT期间接种疫苗的间隔时间及剂量调整
中国医药教育协会儿科专业委员会,中华医学会儿科学分会呼吸学组哮喘协作组,福棠儿童医学发展研究中心过敏（变态）反应学科规范化建设研究组,等.儿童过敏性哮喘尘螨过敏原特异性免疫治疗循证指南（医生版）[J].中华实用儿科临床杂志,2024,39(6):401-417.DOI:10.3760/cma.j.cn101070-20240223-00106.
本文仅供医疗卫生等专业人士参考
作者：韩传煜整理
策划/排版：小孩哥
题图：站酷海洛