世界关节炎日，警惕儿童特发性关节炎

转自：上观新闻

每年的10月12日是“世界关节炎日”。在我们日常的观念中，一提到“关节炎”，就会普遍认为是成年人才会患，然而，儿童时期也会患有“关节炎”或“类风湿关节炎”，只是不叫“类风湿关节炎”，而是称之为“幼年特发性关节炎”，它是儿童时期最常见的风湿疾病之一，通常在16岁以下儿童中发病。不同于成年人常见关节炎，其病因复杂，可能与遗传、环境、免疫系统异常等多种因素有关。不仅导致关节疼痛、肿胀、僵硬，严重时还可能影响骨骼生长，甚至造成永久性关节损害，影响患儿成长发育。

上海儿童医学中心风湿免疫科主任金燕樑介绍，按照国际风湿病联盟分类标准，幼年特发性关节炎（JIA）分为7个亚型，不同亚型的临床特点和检查特点也不一样。因此幼年特发性关节炎在临床诊断上严格来讲，是一个排他性诊断，并没有一个或几个检查指标可用以保证JIA诊断的完全可靠性。所谓特发就是病因不明，因此，在诊断JIA之前，需要结合病史、体格检查、相关辅助检查以排除感染、血液肿瘤、遗传代谢等一系列疾病导致的关节炎表现以后，才能最后考虑和诊断“幼年特发性关节炎”这一疾病。不同性别和发病年龄对JIA各亚型的诊断也有影响，比如说ANA（抗核抗体）阳性的早发性类风关，主要好发于5岁以下女孩子，HLA-B27阳性的附着点炎相关的JIA，则好发于6岁以上的男孩，往往有强直性脊柱炎（AS）的家族史。

金医生表示，作为一种慢性自身免疫性疾病，早诊早治尤为重要。随着医学进步，生物靶向药的出现为该类疾病带来里程碑式治疗前景。生物靶向药可以避免一些传统免疫抑制剂的副作用，例如，激素的长期使用严重影响孩子的身高和外形，而生物靶向药和小分子靶向药主要作用在发病机制的一个靶点上，因此疗效显著，且不似传统免疫抑制药物那样副作用广泛而严重。

此外，幼儿特发性关节炎的疼痛症状还应与儿童期特有的“生长痛”相区分。“生长痛”是儿童生长发育时期特有的一种生理现象，多出现在晚上甚至午夜时分，通常持续数分钟至几小时不等，并不会造成关节功能受限。

“有些疼痛是一开始是比较轻微的，可以是发作跟缓解交替出现，导致其被认为是缺钙或是生长痛，进而误诊漏诊，这在临床上是常见的。还有一种关节炎疼痛则是跟心理因素有关的风湿疾病，叫纤维肌痛综合征症，它的病因目前尚不明确，确诊以后也主要是以抗忧郁药物治疗为主。”金医生提到。

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