【宽街·明家】徐佳：特应性皮炎，滋肾清心

皮肤是人体最大的器官，是抵御疾病入侵的第一道防线。儿童皮肤娇嫩，非常容易受到侵犯，特应性皮炎就是儿童最常见的皮肤疾病之一。数据显示，我国1~7岁儿童特应性皮炎患病率为12.94%，且呈持续上升趋势。

特应性皮炎多自婴儿或儿童期起病，可迁延至成人期，具有遗传倾向，表现为剧烈瘙痒、湿疹样皮损和皮肤干燥，患者多伴有哮喘、过敏性鼻炎等变态反应性疾病或过敏性疾病家族史，严重影响患者的生活质量，困扰着很多家庭。

婴儿期特应性皮炎归属于中医“奶癣”“胎敛疮”等范畴，儿童期及成人期可与“血风疮”“四弯风”等病名相对应。

目前，该病病因病机尚不完全明确，学术界虽认可“禀赋不耐”是发病之源，但未明确提出对应的治疗方法。针对儿童特应性皮炎，古代医家多从心脾二脏辨证论治，认为病机主要为心火脾虚夹湿、外感风湿热邪所致。

青年岐黄学者、北京中医医院怀柔医院执行院长徐佳教授，通过研读古籍、传承赵氏皮科流派学术特色和临床实践，针对患者发病年龄小、具有遗传倾向、常合并变态反应性疾病等特点，结合小儿五脏“心常有余，肾常虚”的生理特点，提出肾精不足、心火亢盛是核心病机，强调应通过滋肾水、降心火、运脾胃治疗儿童特应性皮炎。

肾精不足为本，禀赋偏颇。若父母患有变态反应性疾病（过敏性鼻炎、哮喘等）或为过敏体质，会大大增加子女患特应性皮炎的风险。

其中，父母双方有一人患此病，子女患病的几率是59%；若父母均有特应性疾病，几率可达81%。遗传倾向性疾病与中医学的先天异禀概念相符。

禀赋来源于先天之精，禀受于父母，而肾为藏精之处，明代医家李中梓明确提出“肾为先天之本”，肾充盛与否是决定先天禀赋强弱的根本因素，故特应性皮炎患者肾精不足，禀赋偏颇，有明显的遗传倾向。

小儿初生，脏腑娇嫩，形气未充，五脏功能尚不成熟，因此肾常虚是其生长发育的正常现象，若再加上先天肾精不足，就容易引发特应性皮炎。

心火炽盛为标，胎毒遗热。“胎毒遗热”是心火炽盛的主要原因。“胎毒”一词最早出现在宋代刘昉所著的《幼幼新书》，刘昉认为“母食毒物”产生胎毒是引起许多新生儿疾病的原因。

明代万全《幼科发挥》记载，“小儿自初生至周岁有疾者，皆为胎疾……有因父母禀受所生者，胎弱胎毒是也”，明确了胎毒的本质是火毒之邪，并进一步提出胎毒与小儿诸多疾病密切相关。

由此可见，父母双方孕前或孕期过食辛辣酒肉、饮食不调、积而化热，或情志不调、郁而化火，皆会使得火毒产生，遗毒蕴热于胎儿。

特应性皮炎患儿水（肾精）不足、火亢盛，徐佳基于《易经》“水火既济”理论认为，治疗应以“滋肾水、降心火”为法。

1.标本兼治，滋肾清心。

针对婴幼儿期发病的患儿，皮疹多为红色或鲜红色丘疹、斑片，伴有糜烂、渗出、结痂、皮肤干燥且可见抓痕、瘙痒剧烈、潮热盗汗，既要注重补肾益精、调整偏颇的体质，又要清心泻火、引热下行，可选用六味地黄丸加减。针对瘙痒严重、无法自控抓挠，且伴有舌红、心烦性急、贪凉饮冷、小便短涩色黄、大便干、入睡困难、易醒等症状的患儿，治疗时除了补肾滋阴、清泻心火之外，还要重视养心宁神，可选用导赤散加减。

2.固本培元，健运枢机。

中医理论认为，强健后天脾胃能补养先天。脾胃位于中土（全身正中位置），有斡旋枢机之意，是心肾交感的必经之地。因此，脾胃之气健运是水火既济的重要条件。“临床可以见到部分患儿面色萎黄、食欲不振、挑食、神疲乏力、舌体胖大伴有齿痕、舌苔白，这都是脾胃虚弱的表现。同时也可以见到食欲良好、大便干燥、舌红、苔白厚的患儿，这是胃强脾弱、胃肠积滞的表现。”

徐佳说，脾胃运化失职，湿热内蕴，也会诱发各种皮肤病。针对脾胃亏虚的患儿，应以滋肾健脾清热为法，方药可用六君子汤加减。

针对胃肠积滞的患儿，应消食导滞、畅通胃肠，方药可合用保和丸加减。徐佳强调，除用药以外，家长平时要多控制患儿饮食，尽量避免油炸、生冷、甜腻之物，保证饥饱有节，从而顾护脾胃，还可以尝试艾灸、小儿推拿等具有中医特色的治疗方式调理脾胃。

徐佳教授提醒，家长还要为特应性皮炎患儿做好日常护理工作：

1.做好保湿。特应性皮炎患儿的皮肤屏障功能受损，皮肤水分丢失得多，涂抹大量润肤乳有助于改善皮炎、修复皮肤屏障。2~12岁孩子每周用量不少于150~250克。

2.控制好洗澡的水温。患儿洗澡的水温不能过热，以32°C~37°C为宜，同时要选择温和的沐浴露，每次洗澡时间不超过15分钟，沐浴后要及时涂抹润肤乳。

3.注意衣食住行。衣服要纯棉宽松，在不着凉的情况下，尽量少穿点，过热的温度和羊毛质地的衣服均会加重特应性皮炎的症状。

饮食上，仔细筛查可能的过敏原，并尽量避免接触。居住方面，秋冬季相对干燥，可使用加湿器维持房间湿度。带孩子去户外活动要看天气，尽量规避外界刺激，少去花粉浓度高的地方。

徐佳

主任医师