眼保健系列二：儿童眼及视力筛查方法的选择（一）

对0-6岁全人群儿童开展眼及视力筛查，目的是在人群中早期发现眼部和视力的异常或威胁视力和视觉系统正常发育的危险因素，进行进一步的临床检查或转诊。

从眼前节的角膜到眼后极的视网膜，从眼附属器的眼睑和眼外肌到视路的视神经和视中枢，每个部位发生的眼病都会影响视觉的发育；从早产儿、婴幼儿到学龄前儿童都有各自不同年龄的眼病特点。随着年龄增长，视力在不断地发育变化，从出生时只有光感到6岁时视力达到正常1.0左右，双眼视觉从无到有，立体视基本发育完善。开展0-6岁儿童眼及视力筛查需要选择既能发现眼的病变、又能评估视功能是否异常的设备和方法，以往的眼科检查手段如裂原灯、电脑验光、眼底照相等设备尽管是客观检查方法，但需要被检查者的配合，对6岁前特别是3岁前儿童检查是不适合的，而视力、视野、色觉等主观检查方法存在同样的问题。近年来开发的儿童专用检查设备如屈光筛查仪、广角数字化视网膜成像系统、手持式眼压计等特别适合婴幼儿使用，为早期筛查眼病提供了有效、方便的检查手段。

由于不同的筛查仪器和筛查方法都有各自的性能优势和功能局限，目前还没有一台设备、一种方法能够符合筛查0-6岁阶段儿童的眼及视力异常的要求，适合0-6岁不同年龄段人群的早期筛查，这就给广泛开展眼及视力的筛查工作带来了一定的困难。

筛查可治疗的眼病

(1）早产儿视网膜病变的筛查：早产儿视网膜病变是目前儿童盲的首要原因，也是国际上公认的需要做筛查的新生儿眼底疾病。我国卫生部于2004年颁布并于2016年修订了中华医学会制定的《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》，要求对出生体重＜2000g的早产儿和低出生体重儿，在生后4-6周或矫正胎龄32周使用双目间接检眼镜进行检查，或使用更加安全、简单和可靠的广角数字化视网膜成像系统检查，该设备可筛查其他眼底病变、眼内肿瘤等。

(2）先天性白内障的筛查：先天性白内障指晶状体混浊出生时即已存在或晶状体的混浊随年龄增长而加重，因形觉剥夺而逐渐影响视力，是新生儿时期发病率最高的，可以避免的先天性儿童盲症。先天性白内障可以在出生后住院期间或满月体检时通过手持式裂隙灯检查早期发现，其他筛查方法如眼底红光反射检查也能发现，由于任何因素阻碍或阻止光从角膜到视网膜传输的眼疾如白内障、眼内肿瘤、玻璃体混浊将导致红色反射异常，如发现红光反射消失或发现红光中有阴影提示异常，可进一步检查或转诊，这种师查方法设备简单、操作方便，便于基层推广实现早期筛查。

(3）先天性青光眼的筛查：先天性青光眼是一类以房水引流系统发育不正常为特征的青光眼，多数是3岁前发病的婴幼儿型青光眼。对无天性青光眼的筛查可以在定期体检时通过手持回弹式眼压计检测眼压；也可以通过眼底检查观察视乳头改变；还可以通过眼外观检查观察到溢泪、畏光及眼睑痉挛，以及大眼球、角膜混浊水肿等早期特征表现的方法发现。

(4）视网膜母细胞瘤的筛查：视网膜母细胞瘤是视网膜光感受器前体细胞的恶性肿瘤，是婴幼儿时期眼内恶性程度最高的肿瘤，具有家族遗传倾向，可单眼、双眼先后或同时发生。在使用广角数字化视网膜成像系统筛查早产儿视网膜病变（ ROP ）时可早期发现视网膜母细胞瘤（ RB )，但对于 RB 的单次眼底检查，只能反映检查时的状况。由于 RB 是遗传性眼病，属于常染色体隐性遗传，通过基因检测确定是否家族遗传，如果是家族遗传，其子代可在孕期行 RB 筛查，如果是无家族史的散发，可以正常生育。