有关儿童患者PET/CT检查，这里有份收藏干货！

随着PET/CT在儿童肿瘤疾病诊断方面的作用逐渐提高，儿科医生选择给儿童开PET/CT检查也日渐增多。虽然关于PET/CT检查已经在广泛科普，但具体应用到儿童患者，家长朋友们还是充满忧虑！

儿童患者PET/CT检查的必要性

儿童肿瘤相对于成人较少见，但它是继外伤后儿童和青少年第二大最常见死因。在儿童恶性肿瘤中，白血病、脑癌和淋巴瘤占一半以上，其次是神经母细胞瘤、软组织肉瘤、肾母细胞瘤和骨肿瘤。

PET/CT作为一种功能和结构成像相结合的技术，在儿童肿瘤的早期诊断、寻找原发灶、分期和分级及疗效评价等方面具有显著的临床价值。与其他传统的影像学手段相比，PET/CT显示出更好的敏感性和特异性。

儿童患者PET/CT检查辐射剂量

有关PET/CT检查辐射，小编在“有关核医学检查辐射” 这篇文章做过科普介绍。

核医学权威期刊JNM杂志2021年1月发表了《儿童肿瘤18F-FDG PET/CT显像的SNMMI标准/EANM指南1.0版》，其中患者注射18F-FDG显像剂后受检者所接受的辐射剂量如下表所示:

表1

健康受试者18F-FDG给药推荐剂量指南、关键器官剂量和有效剂量

表2

18F-FDG用于体部显像的注射活度和近似有效剂量关系

儿童患者PET/CT检查的挑战

在儿童患者中进行PET/CT检查遇到了很多挑战。儿童身体径线短、体脂率低、含水量高、图像质量差，另外儿童比较难以耐受长时间扫描。对于需要行PET/CT检查的儿童，电离辐射也是较大的顾虑。因此在应用时应严格掌握适应症，降低剂量、缩短扫描时间并保证检查成像质量是目前儿童PET/CT检查领域亟待解决的问题。

儿童患者PET/CT显像前的准备

由于儿童患者的特殊性，以及儿童患者的自控能力弱，配合度较差，要完成整个PET/CT检查流程，需要家长朋友们和医务人员的相互配合。

首都医科大学附属北京友谊医院核医学科对于儿童PET/CT临床经验丰富，杨吉刚主任在关于儿童PET/CT检查规范讲座中曾给出不少建议：

① 儿童患者的病史采集要足够的详细；

② 与家长提前沟通，解释整个显像流程，注意事项、以及镇静药物的使用；

③ 注意血糖，显像前4-6小时空腹，血糖最好低于10mmol/L，同时需要注意低血糖（低于2.8mmol/L）；

④ 注射显像剂时要安抚患儿，注射后要患儿保持安静休息状态，对于脑显像，患儿应处在光线暗淡的房间；

⑤ 排空膀胱，图像采集前更换尿布；

⑥ 体部显像：0.1~0.14mCi/Kg，最少0.7mCi；

⑦ 脑部显像：0.1mCi/Kg，最少0.37mCi；

⑧ 注射后60min采集，必要时90~120min；

⑨ 年龄较小患儿，双手放身体两侧；

⑩ 扫描范围：从头到大腿中部；

⑪ 怀疑骨髓或肢体病变时，需要扫到脚趾（肉瘤、神经母细胞瘤、黑色素瘤、LCH等）

儿童患者低剂量PET/CT应用研究进展

有关低剂量，在 ”低剂量PET/CT已经来了“这篇文章中小编做了简单介绍。尽量减少放射性示踪剂的给药剂量在儿科核医学中具有重要意义。

对于儿童患者低剂量PET/CT的应用，中山大学肿瘤防治中心核医学科做了很多研究工作，并取得重要进展。针对儿童对辐射敏感风险高，坚持遵循ALARA原则（任何辐射保持在可以合理做到的尽可能低的水平），在满足临床需求的前提下降低核医学检查辐射剂量。

01

低剂量CT（LDCT）取代诊断剂量CT（DxCT）

通过对比PET/LDCT与PET/DxCT的CT图像在探查淋巴结、脾脏、骨髓和其他结外器官受累情况的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值，以此评估PET/LDCT和PET/DxCT在淋巴瘤分期方面的准确性。

最终研究证实，与PET/DxCT相比，PET/LDCT可使儿童淋巴瘤患者受到的CT辐射剂量减少66.1%，并且不会影响诊断和分期的准确性。

图1

LDCT和DxCT图像质量的比较。两名患儿的颈部、胸部和腹部的代表性CT图像。

02

低剂量PET

全视野total-body PET/CT的落地使理论探测敏感度增加约40倍，图像质量也大大增强，也让降低放射剂量和缩短扫描时间成为可能。

对于儿童肿瘤患者，应用全视野PET/CT，在降低放射性显像剂量至半剂量的条件下，采集PET图像1分钟即可获得满足诊断需求的图像。较传统PET/CT全剂量下15分钟的采集，在降低辐射剂量的同时，增加患者的检查耐受性，使得PET/CT在儿童肿瘤的应用更加安全、可靠。

图2

a. 一名7岁神经母细胞瘤患者肝脏中FDG摄取的微小病变，全剂量图像上的SUVmax为4.35。减少到1/20剂量时病变可识别；在1/30剂量时无法诊断。

b. 一名3岁的Burkitt淋巴瘤患者的肝脏包膜下微病变在所有剂量减少的情况下均可诊断。

图3

一名4岁儿童临床半剂量生成的低计数图像，经活检证实患有Burkitt淋巴瘤。轴向图像显示左侧腮腺区（红色箭头）和左侧下颌下区（黑色箭头）的病变。即使在20秒时，左腮腺区域内的摄取病变检测也没有受到影响。

参考文献

[1] Vali R, Alessio A, Balza R, et al. SNMMI Procedure Standard/EANM Practice Guideline on Pediatric 18F-FDG PET/CT for Oncology 1.0. J Nucl Med. 2021;62(1):99-110. doi:10.2967/jnumed.120.254110

[2]Tang S, Hu Y, Zeng J, et al. Significant CT dose reduction of 2-[18F]FDG PET/CT in pretreatment pediatric lymphoma without compromising the diagnostic and staging efficacy. Eur Radiol. 2023;33(3):2248-2257. doi:10.1007/s00330-022-09145-z

[3] Chen W, Liu L, Li Y, et al. Evaluation of pediatric malignancies using total-body PET/CT with half-dose [18F]-FDG. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2022;49(12):4145-4155. doi:10.1007/s00259-022-05893-8