三级医院忙得“连轴转”社区医院却又“接不住”

本报记者 景一鸣 陈圣禹 孙延安

近来呼吸道疾病患儿增多，家长焦急万分。10月下旬至11月中旬，记者对本市三级医院及社区卫生服务中心展开探访，发现患儿数量持续增长，多家三级医院高位甚至超负荷运转。为了方便就近就医，本市多区公布了提供儿童诊疗服务的社区卫生服务中心名单及可提供儿科夜急诊的医疗机构名单，截至11月18日，名单里共有85家各级医疗机构及325家社区卫生服务中心。据市民反馈，名单里的信息基本准确，但由于分级诊疗衔接不畅，导致儿童尤其是低龄患儿就诊仍较困难。

家长着急

大医院首诊 回社区输液却没药

梳理市民诉求，对于分级诊疗，大家反映最强烈的是输液和后续诊疗。很多市民表示，在大医院给孩子完成首诊后，知晓了孩子的病情和用药，就放心了一半，后续的诊疗希望能回到社区，避免在大医院扎堆儿，可是社区卫生服务中心却“接不住”。

在本市陆续公布的名单中，记者联系了不少医疗机构和社区卫生服务中心，发现对于低龄患儿或有药物过敏史的患儿，这些机构的诊疗能力有限，工作人员大多建议还是去三级医院诊疗。而且三级医院之间、三级医院与社区卫生服务中心之间可提供的药品并不共通，还有部分社区卫生服务中心缺医少药，导致分级诊疗难以落地。

房山区良乡医院是一家三级综合医院，也在近期公布的名单中。家住房山区的王先生近日带孩子在北京儿童医院完成了首诊，为了让生病的孩子少跑路，他决定带孩子就近到良乡医院完成后续诊疗。到了医院才知道，前期诊疗中用的药属于限制级抗生素，良乡医院药房没有这种药。如果想在良乡医院就诊就得换药，需要重新评估病情，为此孩子已经做过的不少相关检查都需要重做。对于这样的情况，王先生表示难以理解。

付女士的孩子在首儿所完成了首诊，诊疗结果显示孩子需要使用盐酸多西环素进行多次输液治疗。考虑到治疗周期较长，医院排队人数较多，付女士曾想就近前往怀柔区妇幼保健院进行后续治疗，可致电咨询时被告知，注射用盐酸多西环素不属于该院的基本药物。

记者探访

有的只有口服药 有的让自带药

记者根据名单走访了部分社区卫生服务中心。针对能否完成后续诊疗的问题，各医院也都按照相关要求提出了限制条件，除了对6岁以下低龄患儿难以接诊外，在材料提供和流程衔接上也存在不小的障碍。对于输液，社区卫生服务中心一般要求携带原就诊机构输液的药品，比如和平里社区卫生服务中心表示，没有可供儿童输液的药品，必须携带原就诊机构开具的输液药物才能后续诊疗。高碑店社区卫生服务中心和马连洼社区卫生服务中心均表示，可提供患儿口服的一些药物，但没有相应的输液药物。此外，宛平社区卫生服务中心等机构工作人员也反映，目前可供儿童诊疗的药品并不全。但记者已探访的三级医院尤其是儿童疾病专科医院，均不提供输液药品的外带服务。

市民建议

增加医疗资源 提高诊疗能力

记者梳理大量市民诉求发现，市民一方面呼吁大医院能优化诊疗流程，缩短候诊时间，另一方面呼吁分级诊疗能更好落实。

有市民建议三级医院能开辟专门的复诊输液窗口，或者根据孩子病情，一次性开具多天的输液凭证，减少反复挂号反复排队，避免孩子在医院停留时间过长，出现病情加重或者交叉感染。还有市民提出，不是不愿意在社区卫生服务中心完成首诊，而是在前期咨询中，一说起孩子年龄小、症状较重，或者对某类药品过敏，社区卫生服务中心就信心不足，家长只好把孩子送到三级医院去。市民一方面希望社区卫生服务中心增加医疗资源，提高医护人员的诊疗能力；另一方面，希望相关部门加强指导，帮助各级医疗机构完善衔接机制，让各级医院的诊疗结果、开具的药方以及实际用药能够互认互通，尽最大可能方便患儿就医。

医院回应

患儿病情变化快 诊疗专业性强

对此，不少医院反馈称，之所以输液患儿需每日挂号复诊，一方面是因为患儿病情变化快，在治疗过程中会发生变化，患儿需每日来院就诊。是否维持原治疗方案，需要由医生根据患儿当日病情决定。另一方面，如果一次开出多天药品，家长需从医院带药回家，而从用药安全考虑，带离的药品不能再回医院使用。

在采访中还有医院表示，根据《抗菌药物临床应用指导原则》等相关文件规定，一级、二级医院有相应的用药限制。因此才会出现一些特定药物在一级、二级医院内无法开出和使用的情况。

一边是忧心的家长抱着孩子，拿着长长的“号码牌”焦急万分；另一边则是超负荷工作的医务人员。要想从根本上解决问题，还需要相关部门正视儿科的困难，从政策制定到流程优化多方面统筹，以更专业、更细化、更现实的措施改善部分医院高位运转及各级医院的衔接难题。