北京视光专家常勇——谈谈眼视光常见问题屈光参差

什么是屈光参差？

屈光参差（anisometropia），从专业角度来讲，是指双眼在一条或多条主子午线上的屈光力存在显著差异。也就是说，当两眼的屈光状态不相一致，比如在球镜度、柱镜度等方面存在明显差异时，就被称为屈光参差。全国儿童弱视斜视防治学组（1985）提出统一试行诊断标准，双眼屈光度数相差球镜>1.50D，柱镜>1.00D为病理性屈光参差，反之为生理性屈光参差。

屈光参差是什么原因引起的？

造成屈光参差的原因较为复杂，但可以简单理解为先天发育因素和后天用眼因素的影响。

首先，先天发育因素是常见原因之一，在眼球的生长发育过程中，如果双眼的发育速度不均衡，就可能导致屈光状态存在差异。例如，一只眼的眼轴增长较快，而另一只眼相对较慢，从而形成屈光参差。其次，遗传因素也可能发挥作用，某些遗传基因的表达可能影响眼球的结构和屈光特性，使得个体更容易出现双眼屈光不一致的情况。另外，像先天性白内障、上睑下垂等先天性疾病，如果只发生在一只眼睛，也会破坏双眼的屈光平衡，导致屈光参差的出现。

后天用眼因素的话，比如长期侧躺看书、看电子设备，或者用眼姿势不正确，可能导致双眼所承受的调节压力不同，进而引起屈光参差。眼外伤或眼部疾病也是造成屈光参差的重要原因。例如，一只眼睛受到外伤，影响了其屈光系统，而另一只眼睛未受影响，就会产生屈光差异。眼部的炎症、肿瘤等疾病，也可能对眼球的屈光状态产生不同程度的影响。

屈光参差有何不良影响？

需要注意的是，屈光参差若不及时矫正，可能会给我们带来一系列不容小觑的影响。

最常见的就是会容易导致视疲劳，双眼屈光差异使得双眼在看物体时所需的调节力不同，眼部肌肉需要不断地进行调节和协调，长期处于紧张状态，容易引发眼部酸胀、疼痛、干涩等视疲劳症状。

更重要的是，屈光参差会影响双眼单视功能，由于双眼屈光度数不同，成像大小和清晰度存在差异，尤其当屈光参差严重时（参差度大于250度），大脑难以将双眼的图像融合为一个清晰、完整且具有立体感的像，从而影响双眼的协同工作能力，这就会导致一些需要立体视的活动受到影响，比如无法看3D电影或者无法开车等。还会导致视力较差的眼睛长期被抑制，形成屈光参差性弱视，甚至进一步发展为斜视。

屈光参差如何矫正？

综上所述，无论对于儿童还是成年人来说，屈光参差的矫正非常重要。一般来说，矫正的方式有配戴框架眼镜、接触镜以及手术矫正。

小度数的屈光参差一般情况下是可以用框架眼镜矫正的。理论上，双眼屈光度每相差 0.25D，双眼视网膜影像的大小就会相差 0.5％，如双眼视网膜影像大小相差超过5％，则中枢无法将二者融合，所以2.50D是两眼屈光参差理论上的最大耐受度，一旦超过耐受范围，配戴框架眼镜可能会因双眼成像大小的差异而引起不适，如头晕、眼胀等。

所以当双眼出现较大的屈光参差时，角膜接触镜就是首选的矫正方式了。由于没有镜眼距的影响，可以降低视网膜像大小的差异，可以避免因配戴框架眼镜造成不等像不均匀的问题。像屈光手术，人工晶体植入术等手术，对于成年患者在合适的情况下也可以考虑。

如何做好屈光参差儿童的近视控制？

对于近视性屈光参差的儿童，不仅要矫正屈光参差，还要同时注意控制近视进展以及屈光参差进展，避免或减少不同屈光度引起的各种双眼视觉功能异常。

对于这类孩子来说，角膜塑形镜是较为理想的矫正方式，不仅可以使近视性屈光参差儿童获得良好的裸眼视力，还可以有效控制近视和屈光参差的发展，促进双眼单视、融合和立体视觉的改善，防止发展成弱视或斜视。

同时，日常生活中也要注意养成良好的用眼习惯。保持正确的坐姿，避免长时间近距离用眼，注意用眼的张弛有度。

小结

总之，在选择屈光参差的矫正方式时，需要综合考虑患者的年龄、屈光参差的程度、眼部健康状况以及个人的生活需求等因素。同时，矫正过程中应定期复查，以便及时调整矫正方案，确保获得最佳的视觉效果和舒适体验。屈光参差虽然给视力带来了挑战，但通过合适的矫正方式，多数患者能够有效地改善视力，提高生活质量。