不同时期，儿童支原体肺炎联合用药关键点

肺炎支原体（MPP）已成为儿童社区获得性肺炎中除细菌和病毒之外的最为普遍的病原体。近年来，MPP的发病率呈现出逐年上升的趋势[1]。目前研究显示，MPP发生的感染多集中在5岁及以上儿童群体，尽管如此，5岁以下儿童被感染后也可发病[2]。

临床表现及特征

被感染后的儿童在临床中可表现为：临床表现主要以发热和咳嗽为主，同时可能伴随头痛、流涕、咽痛、耳痛等症状。发热类型以中高热为主，若持续出现高热，则可能预示着病情较为严重。咳嗽症状较为剧烈，有时可呈现出类似百日咳的咳嗽特点。此外，部分患儿可能表现出喘息的症状，其中以婴幼儿更为多见[2]。

且相对于其他的感染而言，支原体感染后还可出现肺外表现，如心悸、腰痛、头痛等表现[3]。

基础抗感染用药

支原体肺炎的首选抗感染药物主要包括大环内酯类药物，如阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素以及胰腺吉他霉素。这些药物的使用方法如下所述[2,4]：

1）阿奇霉素用法：轻症可予10mg/(kg.d)，一天一次，口服，疗程3天，必要时可延长至5天；轻症也可第一日10mg/(kg.d)，一天一次，之后5mg/(kg.d)，连用4天；

2）克拉霉素用法：10-15mg/(kg.d)，疗程一般为10天左右；

3）乙酰吉他霉素用法：25-50mg/(kg.d)，疗程一般为10-14天；

4）红霉素用法：多为30-45mg/(kg.d)，疗程10-14天；

5）罗红霉素用法：多为5-10mg/(kg.d)，疗程10-14天。

除去基础用药，如何联合用药？

鉴于MMP能够引发多种肺内及肺外症状或体征，对部分患者的日常生活造成了严重影响，因此，采取针对性的治疗措施，并结合联合用药的方式，是改善病情的关键举措。在以上的基础用药上，可结合以下药物针对性的治疗：

急性期[5-10]

金振口服液：

药物组成：羚羊角、平贝母、大黄、青礞石、黄芩、生石膏、人工牛黄、甘草。

功能主治：清热解毒，祛痰止咳。

用法用量：6个月～1岁，每天3次，每次5毫升；2～3岁，每天2次，每次10毫升；4～7岁，每天3次，每次10毫升；8～14岁，每天3次，每次15毫升。

小儿肺热清颗粒：

药物组成：麻黄（蜜炙）、石膏、苦杏仁（炒）、桑白皮（蜜炙）、葶苈子（炒）、当归、丹参、地龙、僵蚕（炒）、甘草。

功能主治：清肺化痰，止咳平喘。

用法用量：1～3岁，每次4克；3～7岁，每次6克；7～12岁，8g/次；12～14岁，每次12克。均为每天3次。

小儿肺热咳喘颗粒：

药物组成：麻黄、苦杏仁、石膏、甘草、金银花、连翘、知母、黄芩、板蓝根、麦冬、鱼腥草。

功能主治：清热解毒，宣肺止咳，化痰平喘。

用法用量：7岁，每次8克，每天3次。

小儿牛黄清心散：

药物组成：天麻、胆南星、黄连、赤芍、大黄、全蝎、水牛角浓缩粉、僵蚕（麸炒）、牛黄、琥珀、雄黄、冰片、朱砂、金礞石（煅）。

功能主治：清热化痰、镇惊止痉。

用法用量：3岁酌增，每天1-2次。

肺力咳合剂：

药物组成：黄芩、前胡、百部、红花龙胆、梧桐根、白花蛇舌草、红管药。

功能主治：清热解毒，止咳祛痰。

用法用量：

恢复期[10-14]

养阴清肺口服液：

药物组成：地黄、麦冬、玄参、川贝母、白芍、牡丹皮、薄荷、甘草。

功能主治：养阴润肺、清热利咽。

用法用量：10岁，每次10毫升。均为每天2-3次。

玉屏风颗粒：

药物组成：黄芪、防风、白术（炒）。

功能主治：益气固表止汗。

用法用量：1～3岁，每次2.5克；3～6岁，每次5克；>6岁，每次7.5克。均为每天2次。

槐杞黄颗粒：

药物组成：槐耳菌质、枸杞子、黄精。

功能主治：益气养阴。

用法用量：1～3岁，每次半袋；3～12岁，每次1袋。均为每天2次。

参考文献:

[1] 戴漆,林丹彤,陈瑜.儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特征分析[J/OL].华中科技大学学报(医学版),1-13[2024-06-07]

[2] 中华人民共和国国家卫生健康委员会,儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版),中华人民共和国国家卫生健康委员会官网

[3] 传染病重症诊治全国重点实验室,多重病原体流行期间呼吸道感染临床诊治住那家共识[J],中华临床感染病杂志,2023,16(6):412-419

[4] 张永芬,李泽芬.阿奇霉素联合孟鲁司特钠治疗老年支原体肺炎的效果研析[J].临床研究,2022,30(09):56-59.

[5] 戴本启,张志梅,陈捷,等.金振口服液联合阿奇霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎(非重症)的临床疗效[J].深圳中西医结合杂志,2023,33(17):39-41.

[6] 陆振,王雷,韩梅,等.金振口服液联合阿奇霉素对小儿肺炎支原体肺炎的效果及CT征象变化[J].医学影像学杂志,2024,34(03):145-147.

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[8] 刘兴栋.小儿肺热咳喘颗粒联合阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的疗效评估分析[J].内蒙古中医药,2024,43(02):9-10.

[9] 石颖玉,罗明鑫,华山.小儿肺热清颗粒联合阿奇霉素对儿童肺炎支原体肺炎患者的临床疗效[J].中成药,2022,44(09):3079-3081.

[10] 国家儿童医学中心,儿童肺炎支原体肺炎中西医组合诊疗方案(2023)[J],北京中医药,2023,42(11):1175-1179

[11] 郝欣,季珊珊.养阴清肺口服液治疗小儿阴虚肺热咳嗽的临床效果[J].临床合理用药,2023,16(17):112-115

[12] 刘庆业.氯雷他定联合玉屏风颗粒对支气管哮喘患儿气道重塑及预后的影响[J].航空航天医学杂志,2024,35(03):319-321.

[13] 黄若葵.玉屏风颗粒对过敏性鼻炎患者通气功能及炎性反应的影响[J].中国实用医药,2024,19(09):38-41.

[14] 张曼,储卫红,许承鲜,等.槐杞黄颗粒联合多西环素治疗儿童支原体肺炎的临床研究[J].现代药物与临床,2023,38(05):1152-1155.