【UNION大会速递】儿童结核病主动发现策略专场报道

儿童结核病主动发现策略专场报道

结核病是严重危害全球儿童健康的重要传染病。WHO估算，2023年儿童（0-14岁）结核病约占全球结核病的12%，约125万。 儿童由于其自身生长发育和发病特点，肺结核诊断存在一定的特殊性：(1)肺结核常起病隐匿，临床症状缺乏特异性；(2)肺结核合并肺外结核的发生率高，且与年龄成反比；(3)肺结核细菌载量低，获得病原学证据困难。

2024年全球肺部健康大会在印度尼西亚巴厘岛举行，其中“儿童结核病主动发现策略”专场的讲者分享了曾参与的儿童结核病发现的策略及经验，本文就该专场内容进行总结、报道。

Raymond Kamara博士讲述了从2020年9月到2023年12月，在乌干达西部布尼奥罗开展的地区主导的能力建设促进儿童结核病发现策略，研究中提到针对医疗机构工作人员能力建设，其中措施一：结核病专业医疗机构人员对基层人员进行为期3天的带教培训，2天在当地医疗机构实地培训。措施二：制定儿童结核病相关的标准培训规范和持续医学教育，以便接受过培训的人员能够整合TB/HIV筛查，及时诊断，密接随访和社区管理。措施三：重点培训“咳嗽”方法，加强结核病病原学诊断以及人工智能X线TB筛查。措施四：培训社区工作人员，以协助临床医生随访和继续开展诊断工作。经过一系列地区主导结核病医疗能力建设，使儿童结核病发现率从2020年的6%上升到了2022年4-7月的20%，直至2023年10-12月依然在20%的高位，效果非常显著。

同样Eshetu Abdissa博士分享了在埃塞俄比亚-结核病高负担地区医疗机构儿童和成人结核病主动发现的经验。该实施性研究在2023年8-12月期间开展，选择埃塞俄比亚南部地区的30家医疗工作负荷比较高的医院进行评估。为这些医疗机构工作人员定制培训计划，包括结核病诊断标准、患者管理流程，儿童医疗服务和实验室能力培训，同时加强追踪随访支持。实施以上措施后，8-12月的肺结核细菌学确诊率、GeneXpert检测率、结核病筛查率分别由25%上升到40%，53.9%上升到75.7%，92.2%上升到98.8%，展示医疗机构定制的结核病医疗能力建设培训，在结核病主动发现中效果显著。

Hoang Thu Huyen博士分享了从2022年8月开始，越南儿童结核病在医疗机构和社区主动发现研究项目，尝试在常规医疗模式之中新增的儿童结核病主动发现措施。首先，在医疗机构新增儿童结核病筛查流程和咨询窗口、对儿科医生以及儿童诊所进行结核病宣传、在社区增加结核病扫描咨询等，其次，对任何结核可疑胸片的门诊和住院患者,尤其是儿童，均增加GeneXpert检测，并将检测人群扩大到密接者。在社区、医疗机构均增加X线筛查和GeneXpert筛查检测。结果显示，在实行新的儿童结核病主动发现模式后，新发现了81%的病例，新增的临床诊断的儿童结核病占到总病例数的1/3。

2023年8月-2024年9月在莫桑比克的3个地区59家医疗机构，开展基于儿童粪便GeneXpert Ultra检测诊断结核病试点队列研究，Crimenia Mbate-Mutemba博士将非侵入性的粪便样本与高敏感性的Xpert Ultra检测方法相结合，可检测出RIF敏感和耐药结核病。该研究的目标人群是10岁以下的可疑结核患者，在项目开始之前，为每个项目点配1名医生和1名实验室技术人员，且Xpert Ultra检测按照操作流程在项目点现场开展,采集后的粪便保存和转运时均保持在2-8℃环境。临床医生根据结核病的临床特征，接触史和细菌学检测结果诊断结核病。结果显示筛查的13682名儿童中，临床诊断为结核病的共计205例，而通过粪便检测确诊为结核病原学阳性的有82例。结果显示，在怀疑儿童结核病但无法提供痰液样本时，采集儿童粪便更易采集，结合高敏感度的分子检测技术，可发现更多的病原学阳性的儿童结核病。

来自印度的A.Kalra博士，参与印度国内儿童结核病样本采集和诊断新模式的探索，印度当前14岁以下儿童结核病仅5-6%被报道，另外将近50%的病例未报告。因此，设计更快的样本转运和去中心化的诊断场所可能更多的发现儿童结核病患者，因此，从2022年6月-2024年8月，在印度的8个偏远农村和部落地区开展了试点。结果显示，转运样本数量在实施干预后，有4倍的增长；大量儿童无法咳出合格痰液，而非痰样本，如胃液的抽吸物的检测阳性率最高，达到26%。

最后，现场与会代表和讲者就报告中的细节和一些问题展开讨论，现场气氛热烈。