儿童感染肺炎支原体，选对药物才是关键，很多家长都还不知道！

近年来，儿童肺炎支原体肺炎的发病率呈现出明显的上升趋势[1]，成为社会公众关注的焦点。近期，各地疾控中心接连发布文章，提示以肺炎支原体感染为主的呼吸道感染已进入高发季。

由肺炎支原体引起的肺炎是常见的呼吸道传染病，尤其在儿童人群中广泛流行。支原体肺炎主要通过飞沫传播，患者在咳嗽、打喷嚏或近距离交流时会将病原体传播给他人。

对于儿童肺炎支原体肺炎，通常首选大环内酯类抗生素进行治疗，比如阿奇霉素、克拉霉素等[2]。但随着大环内酯类药物的广泛应用，其耐药程度也呈逐年增高趋势[3]，部分地区患儿大环内酯类耐药率甚至高达100% [4]，且72小时内治疗无反应的比例也在逐年上升。

面对这一挑战，二代四环素类抗菌药物，如米诺环素和多西环素[2]，成为治疗儿童肺炎支原体肺炎的新选择。在一二代口服四环素类抗生素中，米诺环素抗菌/抗支原体作用最强。米诺环素在C7位上增加了二甲氨基，因此与其他四环素类抗生素相比，它的亲脂性和抗病原体活性显著增强。米诺环素亲脂性高，组织渗透性强，在所有组织中分布优于多西环素，肺组织浓度为多西环素2.86倍[5,6,7,8]。研究证实：米诺环素和多西环素治疗儿童支原体肺炎的综合疗效和24、48小时退热率均优于大环内酯类抗菌药物 [9]。

2023年2月，国家卫生健康委办公厅发布了印发《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)》的通知。《指南》中明确指出：新型四环素类抗菌药物是治疗肺炎支原体肺炎的替代药物，主要包括米诺环素和多西环素，对于耐药肺炎支原体肺炎具有确切疗效。

《四环素类抗菌药物儿科临床应用专家共识（2024年版）》建议：8岁及以上儿童轻症肺炎可选择米诺环素或多西环素单药经验性治疗；重症或有合并其他耐药菌风险患者可选用四环素类抗菌药物联合其他抗菌药物。

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参考文献：

[1]刘凯,付红敏,陆权.儿童肺炎支原体肺炎的流行病学新进展[J].中华儿科杂志,2024,62(07):696-699.

[2] 儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南(2023年版)[J].中国实用乡村医生杂志,2023,30(2):2-8.

[3] 刘怀彬,朱灿红.儿童支原体肺炎临床诊治探讨[J].临床医药文献电子杂志,2020,7(14):78-79.

[4] 殷勇,陈健德.儿童大环内酯类耐药肺炎支原体肺炎诊疗理念与实践[J].临床儿科杂志,2024,42(3):177-181.

[5]Carris, N.W.; Pardo, J.; Montero, J.et al. Minocycline as a substitute for doxycycline in targeted scenarios: a systematic review. Open Forum Infect. Dis., 2015, 2(4), ofv178

[6]张雪峥,白雪原,李书至,等.结构修饰性四环素类抗生素研究进展[J].中国抗生素杂志,2016,41(06):411-416.

[7]Saivin S, Houin G. Clinical pharmacokinetics of doxycycline and minocycline. Clin Pharmacokinet. 1988 Dec;15(6):355-66.

[8] Gartmann J. Doxycycline concentrations in lung tissue, bronchial wall, and bronchial secretions. Chemotherapy. 1975;21 Suppl 1:19-26.

[9] Cai F, Li J, Liang W, et al. Effectiveness and safety of tetracyclines and quinolones in people with Mycoplasma pneumonia: a systematic review and network meta-analysis. E ClinMed. 2024;71:102589.