视博士：儿童弱视处理的原则

弱视的患病率估计为0.8%〜3.3%,是视光学领域中较难的部分，本文简单说明下弱视诊断和治疗的基本原则。

诊断弱视

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弱视分类

我们把弱视按病因分以下几类：

1. 屈光不正性弱视患者高度远视或高度散光最容易造成，总之是存在复杂的屈光情 况使视网膜成像不佳，形成弱视。伴复杂屈光不正的眼常常就是弱视眼。这是验光师最容 易遇到的类型，也是最常见的类型。

注意，近视时，看近是清楚的，不会造成视网膜像模糊， 不会形成弱视，所以没有“近视性”弱视的说法。高度近视患儿是因为高度近视眼底病理性 改变造成的视力差，也不诊断弱视。

2. 屈光参差性弱视较大的屈光参差，常常造成高度屈光不正眼的弱视。

上述两类弱视是验光师在眼镜店最容易遇到的类型，也是最常见的类型。要注意对于 屈光性弱视常常需要做睫状肌麻痹验光，推荐用1%的环戊酮滴眼液作为睫状肌麻痹剂。

3. 斜视性弱视由于斜视造成的弱视，内斜视患者伴弱视的常常伴高度远视。

（验光师日常工作中也会遇到这种类型）

4. 形觉剥夺性弱视如先天性或早期获得性白内障，角膜混浊、感染性或非感染性眼 内炎症、玻璃体积血以及上睑下垂等眼病造成的视网膜形觉剥夺导致的弱视，一般都需要由眼科手术处理后再做治疗。（验光师临床遇到的不多）

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弱视的诊断标准

我们首先要判断是否弱视，不能把不是弱视的案例当弱视来治疗；更不能漏诊弱视，贻 误患儿的最佳治疗时机。

对于婴幼儿单眼弱视可观察对单眼遮盖的反应，对于双眼弱视，不同年龄段的最佳矫 正视力标准为：3岁及以下儿童双眼视力低于0.4, 4岁及以上儿童双眼视力低于0.5为弱视。要注意弱视的诊断需要发现视力低下和确定其可能的原因。另外，由于弱视患者查视力时 有“拥挤现象”，以单个视标进行视力检查有可能高估视力。所以，要以成行的视标来呈现或 在要检査的单个视标周围围绕拥挤的棒状图案来获得更为准确的单眼视力的评估结果。

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弱视的诊断流程

单眼视力差无斜视的弱视诊断流程

单眼视力差伴斜视的弱视诊断流程

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治疗弱视

弱视治疗的第一步就是去除病因。

其次，遮盖对侧眼/健眼促进（逼迫）弱视眼使用。遮盖治疗专业性强，方法也很多。一 般适用于屈光参差性弱视。

遮盖、训练等治疗手段都是要在“解决病因”的基础上进行的。所以配好镜是弱视治疗 的第一步。未配镜或家长不想给孩子戴镜就盲目做弱视训练一般效果很差。

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