随诊记 | 14岁少女一个月不肯上学的背后是六年“小问题”的叠加

早晨八点半，穿过寒风瑟瑟的冬日街道，刚走进郑大三附院（河南省妇幼保健院）儿童发育行为科的诊室，暖意便迅速融入全身。此时的诊室中正坐着一对母女，母亲脸上明显写着疲惫和焦虑，正和主任医师宋春兰细细诉说着女儿身上的问题。

一个多月不上学到底是为啥？

“她已经待在家里一个多月了，说是不想跟同学相处，不想在学校寄宿。”

“我洗个杯子她都要反复问我是怎么洗的，到底洗干净没。”

“这孩子经常自己一个人默不作声，好像对啥都没兴趣。”

……

在妈妈焦急地诉说中，只见14岁的女孩小静眼神低垂，表情淡漠，偶尔抬头回答问题时，声音微弱，气若游丝。

从妈妈的诉说中得知，小静在六年多以前就开始出现上课注意力不集中，写作业拖拖拉拉，常常错字漏字，需要家长的监督。因为父母工作忙不得不寄宿在学校的小静，又害怕老师批评，害怕与同学交往，已经有一个多月没去上学了。

“不知道是不是因为我和他爸老是吵架，还是给她转学转得太频繁了才导致她这样。我现在也不工作了，天天在家陪着她。宋主任，你看这孩子到底怎么了？该怎么办呢？”小静妈妈满面愁容。

专业评测后诊断多种心理问题叠加

宋春兰请小静妈妈暂时离开诊室，细心询问小静的状况。

“你是觉得爸爸妈妈不理解你吗？”“有没有感觉浑身乏力、心悸、胸闷？”“最近胃口怎么样，睡眠好不好？”

小静渐渐放下心防，讲出了自己更多的感受：经常觉得不开心，恶心腹胀，晚上睡不着想着之前发生的事，甚至有了轻生的念头……

为进一步做出诊断，在宋春兰的建议下，小静接受了专业的注意力测试、智力测试、填写儿童焦虑和抑郁自评筛查量表等。其中，weiss功能缺陷量表测出其家庭、学习与学校、生活技能、自我观念、社会生活受损，强迫严重程度量表提示强迫思维和强迫行为，艾森克人格测定（EPQ）表现为内向、不稳定抑郁质，马斯洛内在安全感测试出其具有严重的不安全感。

初步诊断小静为强迫性障碍、注意缺陷多动障碍、焦虑抑郁状态，建议小静完善相关检查和评估，住院接受相应的心理治疗和药物治疗。

宋春兰表示，家庭的支持至关重要，“情绪的背后，是一些没有被满足的需求。孩子希望被理解、被尊重、被接纳、被爱，而不是指责和评判”，建议小静妈妈多关注孩子的情绪和感受，聆听孩子的心声，“父母经常吵架会给孩子造成强烈的不安全感，一定要多多营造温馨和谐的家庭氛围，多抽时间陪伴孩子，试着换位思考，理解他们的言行”。

及早发现及时治疗至关重要

青少年心理问题的背后，是未能及时更新观念的庞大家长群体。

“早在来门诊前，孩子的心理隐患可能已经埋下两三年，甚至更长时间。及早发现及时诊治，才能避免造成更严重的后果。”宋春兰说，像小静这样，早在六年前就有了学习困难、情绪不好等问题，如果当时能够及时就诊辅助治疗，现在也不至于多种问题叠加了。每年都有全国各地的家长带着孩子来到这个诊室进行咨询和诊断，许多家长能够通过专业的沟通和诊察，逐渐意识到问题的来源与改进的办法。要多关注孩子的发育情况及行为，对于异常行为，及早发现，及时治疗，有问题不可怕，一定要正视它，用积极的心态面对它。

临近正午，走出诊室，冬日湛蓝的天空下，暖阳普照，街道上熙熙攘攘，这世间好像每时每刻都有新的问题在发生，也总有一缕阳光能够拥抱化解它。

宋春兰，郑州大学第三附属医院（河南省妇幼保健院、河南省妇女儿童医院）儿童发育行为科副主任兼儿童发育行为科七病区主任；主任医师，医学硕士，中级心理治疗师，中级营养师，康复治疗师，国家二级心理咨询师，拥有高等学校教师资格；中国妇幼保健协会自闭症防治专业委员会委员、河南省康复医学会第一届出生缺陷防控和康复分会常务委员、河南省妇幼保健协会儿童发育行为专业委员会第一届委员会常务委员。

20多年来，一直从事儿科临床医疗、保健、教学和科研工作，有系统扎实的理论基础和丰富的临床经验。擅长孤独症（自闭症、ASD）、多动症(注意缺陷多动障碍、ADHD)、学习困难(LD)、语言发育障碍、智力障碍、抽动症、行为问题、情绪问题、饮食障碍、睡眠问题、遗尿症等疾病的诊断、治疗、评估和家长指导。

获河南省教育厅科技成果二等奖一项，承担河南省卫计委医学科技攻关计划项目2项，发表相关核心期刊及国家级论文10余篇。

主编新形态教材、婴幼儿托育相关专业教材《婴幼儿心理与行为测评》。