病例分享：1例儿童水疱性远端指炎

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病例概况

患者，女，3岁，因左手中指指尖突然肿胀和颜色改变而就诊急诊科。

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现病史

左手中指指尖处发现一个触痛的出血性大疱（图1和图2）；

图1

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图2

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无潜在的外伤、发烧或系统性疾病的病史；

患儿母亲最近接受了链球菌性咽炎的治疗；

特应性皮炎活跃期，局部应用皮质类固醇、钙调磷酸酶抑制剂进行治疗；

两天后再次就诊，右手中指指尖处又发现一个触痛的出血性大疱，脓液正在流出，随即进行脓液培养。

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既往史

特应性皮炎，曾应用漂白浴、湿包治疗；

食物过敏：炒鸡蛋（导致面部肿胀）；花生酱（导致呕吐）。

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辅助检查

X光片：无骨骼异常；

脓液培养：培养出对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌和化脓性链球菌。

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最终诊断

结合临床表现及培养结果，诊断为

水疱性远端指炎（blistering distal dactylitis，BDD）

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病例讨论与治疗

BDD是手指末节细菌感染的少见皮肤病，主要发生在2-16岁儿童，成年人罕见。

典型表现：单个紧张性大疱伴有红晕，也可出现多个大疱，含有稀薄的白色脓液，可出现感染、糜烂，并延伸至近端或侧甲皱；伴有疼痛或无症状，常无局部淋巴结肿大、全身症状。

疱液培养：通常显示为A组乙型溶血性链球菌，金黄色葡萄球菌较少见。

鉴别诊断：需与接触性皮炎、摩擦性水疱、昆虫叮咬、疱疹性癝疽、甲沟炎等进行鉴别。

治疗方案：包括切开、引流、局部或系统性使用抗生素。第一代头孢菌素或耐β-内酰胺酶青霉素是首选抗生素。

参考文献

[1] SA K, Polcari I, Louie J, etal. A Child with Swelling and Discoloration of the Fingertip[J]. Pediatr Rev, 2022 Aug 1;43(8):e19-e21.

[2]https://cams.du2022.top/contents/zhHans/overview-of-nail-disorders?

[3] 陈裕,陈玲莉,邱芳,等.水疱性远端指炎1例及文献复习[J].中国皮肤性病学杂志,2021,35(09):1033-1035.