消化道大出血急求援 内镜套扎显神通

患儿佳佳，2岁10月，10月龄时因法洛四联症行手术治疗，后又确诊门静脉海绵样变性，因其所致食管静脉曲张反复大量呕血，在山东大学附属儿童医院（济南市儿童医院）先后行门静脉搭桥分流术、经导管脾动脉栓塞术，暂时止血。11月28日上午，佳佳进食花生后再次呕血，血红蛋白量降至47g/L，作为中医大夫的爸爸火速带着佳佳赶来医院，曾经为其救治的胸外肿瘤外科翟允鹏副主任医师紧急将其收入院、输血抢救。

佳佳虽然进行输血、吸氧等急救措施，但仍然面色萎黄、呼吸费力，翟主任尽快召集多学科会诊，结合患儿既往病史及发病情况，考虑食管静脉曲张仍然是佳佳亟待解决的问题。孩子年龄小，已经行门体分流术后，血管栓塞等治疗，目前均不能奏效，消化科魏绪霞主任经反复斟酌，决定采用消化科擅长的胃镜治疗，也就是内镜下食管静脉曲张套扎术紧急止血。

门静脉海绵样变性属于儿童少见疾病，由于门静脉高压，食管及胃底静脉回流受阻，压力超过阈值，极易出现血管破裂出血。在成人，套扎、硬化及组织胶注射是主要治疗方法，但是由于儿童患病少，管腔狭窄，应用非常受限。特别是3岁以下幼儿。佳佳虽经紧急输注1.5单位悬浮红细胞，血红蛋白仍然只有74mg/L，目前其他途径无法止血，只能尝试这个办法挽救佳佳生命了。魏主任跟家长做了详细的沟通，有从医经历的父亲也果断作出了同意的决定，

内镜治疗期间需要套扎器、组织胶、注射针等多项并不常备耗材，术中也极易再次出血，需要边输血边治疗，更何况佳佳血型又是俗称“熊猫血”的RH阴性血，这些都给消化科团队带来了困难，在该院物流中心、输血科、麻醉科、胸部肿瘤外科、血管介入科紧急联动、积极配合、联合保障，甚至调用市血站应急备血下，18:30紧急开展了这场急救手术。术中可见食管上段3条黏膜下静脉曲张，迂曲下行，延伸至胃底小弯侧，按照术前制定的治疗方案，通过套扎器结扎胃底、贲门口及食管下段呈螺旋状曲张的静脉。检查、评估、逐个套扎，耗时40分钟，手术顺利完成，佳佳终于转危为安。术后止痛泵避免孩子剧烈疼痛，经历24小时禁食后开奶，大便逐渐由黑变黄，现在术后10天，逐渐脱圈，未再出血，佳佳面色也转红润了，每天都开开心心地和奶奶讲故事。

儿童食管静脉曲张小科普

食管静脉曲张是指由于各种病因引发的门静脉压力增高，导致食管和(或)胃部出现静脉血管的曲张现象。这种情况通常发生在门静脉系统压力显著升高的情况下。食管胃静脉曲张破裂出血是一种非常严重的病症，病情发展迅速且凶险，病死率较高。儿童多见于多种因素导致的门脉压力升高的疾病，例如胆道闭锁引发的肝硬化、门脉海绵样变性、肝豆状核变性等。

门静脉高压侧支循环图：当门静脉高压症的时候，血液不能从门静脉流向肝脏和肝静脉，因此也就无法回流心脏。此时门静脉血就会转而从其他途径回流心脏，如食管胃底静脉、腹壁静脉、痔静脉等。由于侧支循环的建立，这些静脉发生曲张，从而引起食管胃底出血等症状。

临床上，控制静脉曲张急性出血、预防出血及预防再出血是至关重要的治疗目标，治疗方法主要有药物、内镜下、外科及血管介入治疗等。随着内镜诊疗技术的不断发展和进步，内镜下曲张静脉套扎术、内镜下硬化剂和(或)组织胶注射术已经成为治疗食管胃静脉曲张的有效手段。虽然儿童静脉曲张的内镜治疗相对成人少，目前内镜技术在儿童临床实践中显示出了良好的疗效。通过这些先进的内镜技术，医生能够在内镜的引导下直接对曲张的静脉进行套扎或注射硬化剂和组织胶，从而有效地控制出血，提高治疗的成功率和患者的生存率。

内镜下曲张静脉套扎术：在内镜引导下，用弹性橡胶圈结扎曲张的静脉根部，使曲张静脉血流中断，套扎处血栓形成，以达到止血、预防出血并可快速消除静脉曲张的手术方法。

食管静脉曲张治疗后怎么护理？多久出院？

宝宝术后24小时内禁食；24—72小时后进温凉牛奶、米粥等流质饮食；术后7—10天为套扎脱圈期，这个时期可能会发生脱圈出血，进食无渣饮食；2周内需卧床休息，保持大便通畅。后期逐渐过渡到少渣、无刺激软食。

记者:苏珊 通讯员:王川 编辑:孙菲菲 校对:杨荷放