小儿脑瘫康复指导

小儿脑瘫的康复治疗 小儿脑瘫其实并不是罕见的病患，全球范围内报道的患病率为0.15%-0.4%，国内最新流行病学调查结果显示脑瘫发病率为2.48‰，患病率为2.46‰。目前我国约有77-175万的脑瘫患儿，一般0到6岁的儿童的脑瘫发病率比较高，可高达1.8‰到4‰，并且还在以每年大约4.6万余人的数量在递增。一、何谓脑瘫脑瘫（cerebral palsy），全称脑性瘫痪。是指婴儿出生前到出生后一个月内脑发育早期，由于多种原因导致的非进行性脑损伤综合征。主要表现为中枢性运动障碍以及姿势异常，还可伴有智力低下、癫痫、感知觉障碍、语言障碍及精神行为异常等，是引起小儿机体运动残疾的主要疾病之一。二、脑瘫的病因• 主要从三个方面去分析，即出生前、围生期、出生后三个阶段的高危因素。• 早产（孕期 32 周），低体重（ 2500 克），胎儿窒息缺氧、重症黄疸、血型不合、感染、遗传等等。• 窒息、早产儿、重症黄疸仍是我国引起脑性瘫痪的三大主要致病因素。（其中第一位是早产、低体重。）• 脑损伤是永久的、固定的，症状是可以改变的。 三、脑瘫的分型及临床表现• 痉挛型脑性瘫痪• 肌张力低下型脑性瘫痪• 不随意运动型脑性瘫痪• 共济失调型脑性瘫痪• 混合型脑性瘫痪（一）痉挛型脑性瘫痪是最常见的类型。主要表现以双下肢为主的痉挛性截瘫或四肢瘫痪。患儿行走、站立困难，走路足尖点地呈剪刀步态。肌张力明显增高、腱反射亢进、可有病理皮射。常伴有语言及智能障碍。（二）肌张力低下型脑性瘫痪主要表现为肌张力明显降低。肢体软弱，不能站立、行走，头颈不能抬起，运动障碍明显，关节活动幅度过大，但腱反射活跃，可出现病理反射。常伴有失语及智能低下。（三）不随意运动型脑性瘫痪多由核黄疸、新生儿窒息引起的基底核损害而发病。患儿表现为面、舌、唇及躯干肢体的舞蹈样或徐动样动作。伴有运动障碍和肌张力增高。（四）共济失调型脑性瘫痪：较为少见，是由于小脑发育不良所致，主要临床表现为肌张力低下、共济运动障碍、意向性震颤、构音障碍及运动发育迟缓。（五）混合型两种类型或者某几种类型症状同时存在，痉挛型和不随意运动型同时存在多见；四、小儿脑瘫康复治疗原则1.早发现，早治疗。对脑瘫患儿的运动障碍宜尽早进行恰当的治疗，采用以运动康复为主的综合措施。2.全面康复。 全面康复包括医疗康复、教育康复、职业康复、社会康复 全部在内的康复。3.康复治疗与教育相结合、与游戏玩耍相结合。4.康复治疗与有效药物和必要手术相结合。5.康复治疗与中医治疗相结合。6.康复患儿与训练家长相结合。五、脑瘫康复的评估脑瘫康复评估是为评价和了解脑瘫儿童在不同阶段的功能状态，为康复训练提供依据。1. 初次评估了解、评估患儿的功能状况、主要障碍、发展潜力，为制定训练目标、训练计划提供依据。2. 中期评估中期评估是对康复训练进行的阶段评估，判定是否需要调整或制定新的目标，训练方法，观察患儿的进步和康复疗效，为下一步训练提供依据。3. 末期评估指在一个比较集中和强化的康复阶段结束时进行的评估，针对阶段训练，判定实施效果。同时，还需要进行全面的评估，了解孩子目前的状态，为将来的生活提供建议。 六、脑瘫儿童的康复治疗1.运动疗法运动治疗法包括粗大运动（比如步行，跑步），精细运动（比如有目的性的指认物体），平衡能力和协调能力训练（如训练抓物体，弯腰捡物体，抬脚训练，单脚独立），改善脑瘫患儿的运动功能。目前主要是应用 Bobath 技术、运动再学习、本体感觉刺激技术、Rood技术、限制诱导疗法等多种技术手法来帮助患儿恢复肢体功能。2.作业疗法作业疗法主要是以精细运动和技巧性运动为主的作业活动(如弹弹球、积木、琴键、拼图等精细运动以及进食、穿衣、如厕等日常生活能力)，作业疗法更侧重于上肢机能和日常生活动作的掌握及智能的提高，其方法是通过游戏和作业活动使患儿在无意中进行身体协调运动，从而达到生活上自理的目标。3.言语训练：主要以“—对一”的方式进行，包括松弛疗法、呼吸训练、舌唇等口面部运动训练、发音训练、克服鼻音的训练等。4.认知训练:主要针对感知、注意力、记忆、思维概念等的训练。5.感觉统合训练:基于儿童的神经需要, 引导对感觉刺激作适当反应的训练。此种疗法是以灯光效果、真实触感等为媒介，为患儿提供以视觉、听觉、味觉、触觉为主的感官刺激的治疗方法，通过此种治疗方式，可以比较好的诱发患者主动运动，从而能够在一定程度上改善脑瘫患者的综合功能，能够在一定程度上提高患者的感觉功能、认知能力、运动能力等，改善其感觉统合能力。6.心理治疗:针对小儿情绪障碍行为异常等问题进行包括心理咨询、心理护理、认知行为疗法、社会支持等内容的心理治疗。7.物理治疗:低频脉冲电疗法(如神经肌肉电刺激)、超短波、光疗(红外线等)、蜡疗、水疗等。感觉统合训练进入21世纪以后，人们日益深刻地认识到脑瘫康复治疗的重要性。脑瘫儿童康复的最终目标是使孩子回归社会，享受生活。康复的目的就是要利用多方面的手段，包括康复、教育、工程、社会等，创造一个有利于脑瘫孩子生活的大环境，使他们能够融入社会，享受教育、工作、家庭生活的权利。但由于脑瘫孩子的障碍程度不同，最终的康复效果也不同。作者：王传杰，俞萍