美密执根大学：儿童患者中，采用体外碎石与软镜碎石，疗效相近，安全性更高

随着儿科肾结石疾病的发病率逐渐升高，理解不术治疗方法的疗效以及发病情况便变得至关重要了。儿童结石，具有复发率高、输尿管弹性高等特点，除了软镜技术，体外碎石也是一项很好的选择。目前，有关冲击波碎石术（SWL）以及输尿管镜取石术（URS）对儿童患者治疗预后情况方面的比较分析数据还很少。美国密执根大学泌尿科发表了一篇研究，旨在对采用上述两种方法进行治疗的患者的结石清除情况，30天内的急诊就诊情况以及全身麻醉次数等情况进行比较分析。

研究对多家医院中采用软镜或SWL治疗的儿童患者的预后情况进行回顾性分析。从结石清除情况，再次治疗情况，使用麻醉剂次数，急诊室就诊的患者数量以及就诊原因等方面对两组患者进行比较分析。优化调整后，对患者的年龄，结石位置，结石直径，置入支架前的情况以及结石体积等数据进行多元统计分析。

本研究共涉及84例SWL和175例软镜手术。SWL治疗完成后，患儿的结石完全清除率以及残石碎片＜4 mm的比率分别为77.0%以及90.8%。软镜手术治疗完成后，患者的结石完全清除率以及残石碎片＜4 mm的比率分别为78.5%以及91.7%。两种治疗方法在再次治疗率方面无显著差异（SWL17.9%，软镜手术18.9%，p=0.85）。与软镜相比，采用SWL治疗的儿童患者，其因感染（0%：5.1%，p=0.03）和侧腹疼痛症状（3.6%：10.9%，p=0.05）急诊室就诊的比率较低，每次治疗需要进行全身麻醉的次数也较少（1.2:2.0，p＜0.01）。

两组患者，初次治疗和最终治疗后的结石清除率以及需要再次进行治疗的情况比较相似。然而，与软镜组相比，SWL组的病发症更低。特别需要指出的是，采用SWL治疗的患者，因尿路感染和侧腹疼痛于急诊室就诊（ED）的比率低，这与当前比较型研究文献的研究结论一致。此外，SWL需要进行全麻的次数较少（2.0:1.2），输尿管支架置入和移除的比率也低。全麻有影响神经发育的潜在风险，在儿童患者中能谨慎使用最好。

作者认为，对相关干扰因素进行优化调整后发现，采用SWL和软镜治疗的患儿，其结石清除率较为接近。在疗效相等的情况下，应考虑再次干预治疗的必要性，麻醉剂的使用情况以及并发症发生情况，做出综合决定。

----AlsagheerG A , Mohamed O , Abdel-Kader M S , et al. Extracorporeal shock wavelithotripsy versus ureteroscopy for management of pediatric nephrolithiasis inupper urinary tract stones: multi-institutional outcomes of efficacy and morbidity[J].Journalof Pediatric Urology.