学习！脊髓损伤患儿脊柱侧弯的自我矫正锻炼方法

脊柱侧弯是儿童脊髓损伤后的常见并发症，严重者可影响呼吸消化功能，是脊髓损伤患儿家长非常担忧的问题。《中国残疾人》杂志邀请中国康复研究中心北京博爱医院脊髓损伤康复科有关专家，介绍儿童脊髓损伤后脊柱侧弯的预防和锻炼方法。

低龄儿童脊髓损伤后，随着身体生长发育，出现骨关节发育异常，主要表现为脊柱侧弯、脊柱前突（或后突）和髋关节半脱位以及膝外翻等，是儿童脊髓损伤康复领域的世界性难题，目前尚无有效的治疗方法，临床上主要侧重于进行有效预防。

目前，临床上用于预防脊髓损伤患儿脊柱侧弯的常用方法是戴软腰围（用软布料内装若干竖形钢条制作而成）或戴硬腰围（用高温下可变形的硬塑料依据石膏模定制）。软腰围的优点是使用期较长（至少2~3年），缺点是矫正脊柱侧弯的力量较弱；硬腰围的优点是矫正脊柱侧弯的力量较强，缺点是使用期短（因为生长发育的原因半年左右就需要重新制作），脊柱活动范围明显受限，皮肤容易受压损伤，夏天很难坚持穿戴。

儿童脊髓损伤后，出现脊柱侧弯的原因是腰部肌力减弱或丧失，腰椎无法支撑上身体重，导致出现脊柱侧弯，坐位时加重，一般腰椎侧弯多见，可伴随脊柱前突或后突。随着病情发展，突出的一侧身体会向后旋转以维持身体平衡。针对上述发病机理，可利用轮椅靠背，在适当位置放一个小球，利用身体倚靠的力量挤压小球，使小球变形产生的反作用力在侧弯突起处向前发力，以对抗侧弯力量，从而逆转侧弯的腰背部向后旋转趋势，使病情好转或延缓进展。 具体做法如下：

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腰椎侧弯的矫正

如果腰椎向右侧弯，将大小合适的弹性小球和海绵圈，放在右侧轮椅靠背靠近把手处，小球球心和侧弯顶部在同一高度，再在这一高度进行水平横向调整，使小球球心正对腰背最突起部位。引导患儿调整坐位，臀部位置距轮椅靠背的距离与小球直径大小相同，自己将海绵圈的位置调整到和侧弯突起周围皮肤均匀贴合，感觉舒适，保持左右两侧肩膀与轮椅靠背平行（确保躯干左侧不与轮椅靠背接触，见图1和图5），主动将侧弯突起部位向小球持续适当用力（日常坐在轮椅上或驱动轮椅时均保持用力），利用小球的反作用力，矫正侧弯。如果是腰椎向左侧弯，将小球固定在左侧轮椅靠背靠近把手处即可（见图2）。

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脊柱后突的矫正

将小球挂在轮椅靠背正中，小球球心与后突顶部在同一高度，锻炼方法同上（见图3）。

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腰前突的矫正

将儿童鸡胸固定板的连接带（拆除肩带后）固定在轮椅靠背上，使固定板正对腰前突突起部位，固定板与腹部皮肤之间放置小海绵圈，调整松紧度，使患儿能够感觉海绵圈对突起部位有明显压力（以能够忍受为限），利用此压力进行矫正腰前突。要求白天持续用此方法矫正，夜间停用（见图4）。

上述自我锻炼方法可作为软腰围和硬腰围的替代方法或交替使用。对儿麻后遗症导致的成人脊柱侧弯，经推荐使用（见图5）也可明显缓解腰部疲劳，提高生活质量。

注意事项：

1、由于不同患儿使用轮椅的大小不同，身体与轮椅靠背之间空间大小有差异，小球和海绵圈尺寸无统一标准；初次使用前最好准备不同大小的小球和海绵圈供试用（见图6），海绵圈的内径须明显小于小球直径，避免患儿倚靠用力时小球挤过海绵圈内圈直接压迫皮肤，造成皮肤损伤。

2、对于腰椎侧弯、脊柱前突或后突的顶部位置，需要根据脊柱X线检查结果，咨询医生后再确定。如果是胸椎侧弯，其侧弯顶部位置如果超过轮椅后背高度，则无法放置小球和海绵圈，因而不适用本文介绍的锻炼方法。

3、本文介绍的自我锻炼方法适用于腰椎侧弯15度~30度，已经开始出现腰背部身体向后旋转的患儿，如果能够长期坚持有希望使病情好转或延缓进展。

初审：许印德

复审：王蕴国

终审：刘伟明