平肝抑阳，清热息风：中医药如何助力抽动障碍诊疗

抽动障碍（TD）是一组起病于儿童时期、以抽动为主要表现的神经精神疾病，以反复、突然和无意识地运动或发声为主要特征，其具体临床表现多种多样。TD在我国儿童青少年中并不罕见，根据调查结果，我国儿童青少年（0-18岁）TD的总体患病率约为6.1%，据此估计，我国有超过1000万的TD患儿，其中重症（Tourette综合征）约100万[1]。TD不仅影响患儿的身体机能，还会给孩子造成社交障碍，影响孩子的心理健康。传统的TD治疗手段，尤其是对于影响日常生活的中重度TD而言，一面是成本高、难获得的心理治疗或行为干预，另一面是副作用明显的精神类药物，可以说是处于一个两难的局面。近年来中医药在TD诊疗中表现出了独特的优势，因其效果好、副作用少、成本低等优势得到了越来越多的关注。今天我们就来介绍一下中医药在TD诊疗领域有哪些独到之处。

病因认知：内有不足，外因过激

病因方面，目前普遍认为TD可能是遗传、免疫、心理和环境因素的共同作用结果[1]。具体来说，TD的发生可能与遗传基因的异常、免疫系统的异常反应、心理压力的过大以及环境因素的刺激等多种因素有关，这点与传统中医不谋而合，只不过中医将其进一步归纳为了内因和外因，即内——“禀赋不足”，外——“五志过极”[3]。像遗传基因及免疫发育等方面的因素这些在中医看来都是孩子先天的“禀赋”，甚至分娩过程中出现的一些损伤，如宫内窒息、难产等因素也都属于“禀赋不足”的诱因；而病毒感染、饮食不均衡、外伤等因素均属于外因，外因刺激最终表现为“五志过极”，即各种过激的情绪，最终引发抽动的发生或加重。很多患儿的家长也会发现，抽动症宝宝的症状有时加重有时减轻，一般如果孩子生病、压力过大、劳累、生气或者被批评以后抽动症状往往都会加重，相反的，孩子情绪稳定、注意力集中、放松的时候，症状也会相应减轻，这就是外因对病情影响的最好体现。

但具体这些内外因素具体是如何导致抽动症的，在现代医学上还没有明确的解释。中医认为，抽动症病位主要在肝，又与其他脏器有紧密的联系。在中医看来，小儿的肝脏功能是过剩的，过度的责骂、精神压力太大、突然的刺激均会导致情志抑郁，气机不畅，形成肝气郁结，郁而化火，引动肝风导致抽动。此外，不同证型的致病机理也有所不同，在此不过多赘述。

疾病分类：病机出发，虚实辨证

现代医学根据患儿的病程和临床特点，将TD主要分为短暂性TD、慢性TD和Tourette综合征[1]，但三者之间的界限较为模糊，甚至可能会转化进展，也就是说短暂性TD可能转化为慢性TD，慢性TD可能转化为Tourette综合征。

而中医对TD的分类，或者说“辨证”，则从致病机理出发，将抽动障碍分为了肝亢风动证、外风引动证、痰火扰神证、气郁化火证、脾虚痰聚证、阴虚风动证等六种证型[2]。虽然在证型表述方面，不同文献资料存在一定的差异，但大体上抽动障碍可以分为实证和虚证两大类，且二者在症状和心理行为表现方面都明显不同[3,4]：

实证患儿一般身体较胖，起病较急，病程较短，抽动频数有力，抽动幅度较大、伴有发声抽动高亢，且多表现为多动、攻击等外向性行为；

虚证患儿则反复发作，病程较长，发病时频率低、抽动幅度小，抽动发作时肌体无力，发声抽动低弱，患儿多表现为抑郁、社交退缩等内向性问题。

一般短暂性TD病程较短，以实证为主；慢性TD病程稍长，以虚实夹杂为主；Tourette综合征病程较长，久病易虚，则以虚证为主[5]。因此，针对不同类型的抽动障碍，中医治疗需要根据患儿的具体情况辨证施治。

药物治疗：平肝清热，安全有效

目前西医治疗TD的药物主要是抗神经、精神疾病药物，如：硫必利、阿立哌唑、可乐定、氟哌啶醇、利培酮等。但这些药物不可避免地都会有一定的副作用，因此目前普遍认为，对于一些轻症的TD患儿，如果其抽动不干扰日常生活或学校活动一般不需要进行干预或治疗；即便是中重度TD，原则上也是优先非药物干预，而是采用行为治疗、心理治疗等方法，当二者治疗无效或无法获得时，才进行药物治疗。

相比西医常用的镇静安定类药物，中医除采用“平肝息风”类药物缓解抽动症状以外，也多采用清热泻火、清热化痰类等药物。如芍麻止痉颗粒在息风止痉的基础上加入栀子、黄芩、胆南星等清火豁痰药物，使其清热清火能力更强，尤其针对实证性抽动障碍，不仅能够有效减轻TD患儿的抽动症状，还可以有效改善患儿急躁易怒、手足心热、睡卧不宁等症状。研究显示，芍麻止痉颗粒在缓解患儿抽动症状方面疗效与标准一线药物（硫必利）疗效相当，且安全性更好[6]。可以说中医为TD的药物治疗提供了更多、更安全的选择，尤其对于轻症TD患者来说，能否早期接受相对安全的中药治疗，从而防止其进展为慢性TD，达到防患于未然的目的，可能是未来TD治疗领域的发展方向。

其他治疗：内外兼治，效果更佳

除中药治疗外，中医还有诸多外治的特色疗法，在治疗儿童TD方面有着广泛的应用。包括针刺治疗、推拿和整脊治疗、耳穴治疗和灸法等，同样有着良好的疗效，部分疗法有效率超过了90%，甚至超过了药物治疗[7]。中医为患者提供了更多可选择的治疗，尤其是耳穴、埋针、灸法、推拿等治疗方法，基本无痛，患者可接受程度高，与中药结合进行治疗，内外同治往往可以收到更好的治疗效果。

小结：

现代医学在TD的诊断分类以及治疗方面有着诸多的局限性，尤其是在治疗方面，确实处在一个两难的局面，一方面，心理治疗或行为干预的成本往往较高，且难以获得。另一方面，精神类药物的副作用又较为明显，需要谨慎使用。中医药为TD的诊疗提供了新的可能性，随着研究的深入，中医药的优势也逐渐被发掘和应用。越来越多的研究证实，中医药是较为理想的TD治疗方案。中医药的辨证论治观念和整体疗法不仅可以更好地息风止动，还可以通过提高患者免疫力、改善睡眠质量等方式，达到辅助治疗的目的。此外中药、针灸等疗法还具有疗程方便、副作用小、价格适中、患儿易接受等优势。相信通过进一步研究，中医药在TD诊疗方面会给我们带来更多的惊喜，造福更多患儿。

参考文献

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