门诊费500的儿童厌学门诊，能否治好焦虑的家长与沉默的孩子？

在当今社会，孩子们从小备受宠爱，开学时或学期中拒绝上学的现象逐渐引起人们的关注。家长们经常要面对初中50%升学率、高考等压力，孩子们内心也并非毫无波澜。他们面临着各种各样的问题，比如课业压力、社交困扰。在拒绝上学门诊里，隐藏着家长与孩子之间复杂的关系和诸多问题。

据统计，约60%的家长在孩子出现拒绝上学情况时，会陷入过度焦虑。他们满心担忧孩子的未来，害怕孩子输在起跑线上。这种焦虑像阴霾笼罩着家长，让他们失去理性判断。他们在这种情绪下的表现，不仅自身备受煎熬，而且给孩子带来了无形的压力。孩子在这种压力下，往往更加沉默，不愿表达自己的想法，于是形成了恶性循环。

北京首家专门针对孩子“拒绝上学”的专业门诊。在医学上，“拒绝上学”并没有被列入任何诊断标准，它不是一种独立的疾病，通常伴随其它的精神或者心理问题。国际上，有学者将“拒绝上学”定义为儿童自发地拒绝上学，或难以整天坚持在课堂学习的表现。 近几年，类似的门诊已经逐渐在全国普及，它名字一般不太统一，大多数情况下，拥有一个更能被父母们理解和接受的名称：学习困难门诊。

上面提到的北京儿童医院设有拒绝上学门诊，其归属在心身医学科下，门诊费一人 500 元。该门诊的专家团队会使用各种专业评估，着力找到孩子拒绝上学的根源，解决拒绝上学背后可能存在的心身疾病、情绪问题、家庭系统问题、学习压力、躯体化症状、人际关系困难或其他心理因素，采用各类心身整合干预技术，促进孩子的身心健康，帮助孩子恢复功能，早日回归学校。

上海儿童医学中心的 “空间与数学学习困难门诊” 于 2024 年 10 月 8 日开诊，虽然不是专门的拒绝上学门诊，但对于因学习困难而导致拒学情绪的孩子有一定的帮助。该门诊由医院的心理健康团队与上海交通大学心理学院合作运营，通过全面检查和评估，找出儿童学习困难的根源，并提供全面的干预策略。

2024 年 11 月 1 日，青岛大学附属医院平度院区开设了 “儿童厌学门诊”。门诊由经验丰富的儿童心理专家坐诊，专家团队会根据每个孩子的具体情况，制定个性化的治疗方案，包括心理疏导、行为矫正、家庭教育指导和学习方法的改进等。

齐靖是一名初一学生，小学阶段成绩不错，但从五年级下学期开始，作业完成时间越来越晚，逐渐产生不想上学的倾向，到初中后情况加重，从今年起间断式上学，5 月后彻底不去学校。父母强行带他上学，他到了校门口也不下车，早上不愿起床，不想听到任何关于学校的事，在家就关着自己房间的门。

医生建议家长先从跟孩子的沟通中撤出来，以母亲为主。给家长发放《心身治疗家庭计划表》和《行为观察记录表》，让家长与孩子共同约定，安排以文娱活动为主的非课业学习，推动孩子做一些能够完成的小事，如看书一小时、下楼运动一小时等，每次安排一周的活动并执行，同时记录孩子的相关情况，目的是让孩子走出家门，找到在家和上学之间的中间状态。

医生强调要激发孩子内部的动机和力量，因为外部的牵拽对孩子上学的支撑作用有限，而当孩子情绪基本稳定，能在父母的推动下做一些事之后，就可以开始推动孩子恢复活动、走出家门，逐步引导孩子回到学校。

初三女生孔莹被北京一家知名的精神专科医院确诊为抑郁症，一天要吃四十多颗药，后来又换成中药，还出现头晕胸闷和手部麻木发抖的情况，一年间体重增加了 20 斤。她之前能坚持上学是因为有玩得好的同学开导，但后来朋友开始传她坏话，说她的病是装的，不愿意和她玩了，导致她连上学也支撑不下去了。

医生为其约了当晚的心理治疗，但因父亲担心赶不上回家的顺风车而让她退号，错过了此次心理干预机会。不过，一般对于此类因抑郁和人际关系导致拒学的孩子，通常会在后续持续进行心理治疗，帮助她处理情绪问题，改善认知，引导她正确看待同学的评价，同时也会与家长沟通，给予孩子更多的支持和理解，为孩子创造一个更有利于康复的家庭环境。

初二女孩西西，家庭条件优越，家人对其宠爱有加，但事事过问。上初中后学习压力增大，又换了数学老师，该老师经常在公开场合批评她，如说 “你怎么这么笨！”“你就没有数学脑子，也别学了。”“就你这样，以后也没啥前途。” 导致她对数学及上学产生抵触情绪，身体出现各种症状，如肚子疼，甚至疼到蜷缩在墙角，但去医院检查却无身体疾病。

学习治疗老师在了解情况后，与西西展开单独对话，让她倾诉内心的委屈和不满，帮助她宣泄情绪。同时，与家长沟通，让家长意识到家庭环境及教育方式对孩子的影响，建议家长给予孩子更多的自主空间，关注孩子的情感需求，而非仅仅关注学习成绩。对于师生关系问题，老师可能会引导西西正确看待老师的批评，帮助她提升应对挫折的能力，增强自信心，从而逐步缓解她对上学的抵触情绪。

一名初中学生枫峰，上了初中后不爱学习，不愿上学，对任何事都提不起兴趣，喜欢把自己关在房间里，有时还会非常暴躁。经了解，是因为与同学关系不和，在学校里感觉不开心，进而对学校生活感到厌倦。

青岛大学附属医院平度院区的儿童心理专家在接诊后，首先耐心倾听孩子和家长的讲述，然后为其制定个性化的治疗方案。一方面对孩子进行心理疏导，帮助他处理与同学之间的矛盾和情绪问题，提升人际交往能力和情绪管理能力；另一方面，给予家长家庭教育指导，让家长了解如何更好地与孩子沟通，如何帮助孩子建立良好的人际关系，同时还会指导孩子改进学习方法，提高学习效率，增强孩子对学习的自信心和兴趣，从而让孩子重新找回学习和上学的动力。

严格来说，目前没有统一标准成功率数据拒绝上学门诊的治疗成功率很难有一个确切的数字。这是因为 “拒绝上学” 是一个复杂的现象，受到多种因素如个体心理、家庭环境、学校氛围等的综合影响。而且不同的研究和门诊机构对于 “治疗成功” 的定义也可能不同。

但是根据治疗成功率的因素受多方面影响，当家庭环境是导致孩子拒绝上学的主要原因时，如父母关系紧张、对孩子期望过高或过度溺爱等，治疗成功率会因家庭的配合程度而有所不同。相对治愈难度较大，相对三观发育期的孩子引导教育难度较低，反而父母方面三观成熟，家庭带来的影响相对更难于改观。

如果家庭能够积极配合心理治疗，改变不良的家庭互动模式，例如父母学会正确的沟通方式，调整对孩子的期望，大约经过 3 - 6 个月的系统治疗，治疗成功率可能在 60% 左右。但如果家庭不配合，治疗效果会大打折扣，成功率可能低于 30%。

如果孩子只是因为轻度的适应不良或短暂的焦虑情绪导致拒绝上学，例如刚进入新学校产生的分离焦虑，经过短时间（可能几周）的心理辅导，如认知行为疗法来调整认知、放松训练来缓解焦虑，治疗成功率相对较高，可能达到 70% - 80% 左右。在这种情况下，帮助孩子理解上学的必要性，学习应对焦虑的技巧，孩子通常能够较快地恢复正常上学状态。

若是学校存在校园霸凌、师生关系紧张等情况导致孩子拒绝上学，这可能更多的不是治病而是解决问题，在学校积极改善环境、心理门诊同步治疗的情况下，治疗成功率可能在 60% - 70% 左右。比如，学校对霸凌行为进行严肃处理，老师改善教学方式和对孩子的态度，同时心理门诊对孩子进行创伤修复和心理重建等工作，孩子有望恢复上学。

对于那些同时存在多种复杂因素的孩子，如既有心理障碍（如抑郁症、焦虑症），又有家庭和学校环境不良等问题，治疗周期可能会很长，需要 6 个月到 1 年甚至更长时间。而且治疗过程可能会出现反复，整体治疗成功率可能在 40% - 50% 左右。这种情况下，需要心理医生、家庭和学校等多方面长期紧密配合，通过药物治疗（如果有心理疾病）、心理治疗、家庭治疗和学校支持等综合手段来帮助孩子。