金博智慧:ADHD 伴过敏性鼻炎，是先治过敏还是先治 ADHD

在儿童健康领域,注意缺陷多动障碍(ADHD)与过敏性鼻炎的并发情况并不少见,这给患儿及其家庭带来了诸多困扰,也让家长们在治疗顺序上陷入了两难抉择:究竟是先治疗过敏,还是先解决 ADHD 的问题呢?今天,我们通过北京世纪坛医院的具体案例来深入探讨这个问题。

案例一:14 岁男孩的治疗历程

有一位 14 岁的男孩,从 6 年前开始出现咽痒、眼痒、鼻塞、喷嚏、流涕等症状,同时伴有挤眼、嗽嗓、耸肩、摇头等动作,上课注意力难以集中,爱发脾气。此前,他在多家医院被确诊为 ADHD,并接受了硫必利、静灵口服液等药物的对症治疗,症状虽有所缓解,但时轻时重。

后来经检查,发现他对户尘螨、粉尘螨、蟑螂、圆柏等吸入变应原严重过敏,血清特异性 IgE 和 IgG 检测也显示出多项过敏指标异常。最终诊断为过敏性鼻结膜炎合并 ADHD。

治疗方案为忌口并做食物日记,同时进行螨变应原注射液常规脱敏治疗。经过 2 个月的治疗,患儿的 ADHD 症状明显缓解,硫必利减量后症状也未加重;6 个月后,上课注意力更加集中,学习成绩也有所提高。

案例二:10 岁女孩的诊疗经过

一名 10 岁的女孩,近 3 年经常挤眼、嗽嗓、舔嘴唇,发出异常声音,自觉咽部不适、眼痒,烦躁易怒,上课无法集中注意力。此前按 “干眼症” 治疗无效,在北京儿童医院确诊为 ADHD 后,使用羚羊角胶囊、硫必利等药物治疗 3 年,效果不佳。

吸入常年变应原点刺试验显示户尘螨、粉尘螨严重过敏,血清特异性 IgG 食物检测多项指标呈阳性。初步诊断为 ADHD、过敏性鼻结膜炎和复发性口腔溃疡。

采取的治疗措施包括忌口并做食物日记,以及使用粉尘螨滴剂进行舌下脱敏治疗。3 个月后复诊,口腔溃疡未再复发,挤眼、嗽嗓等症状明显减少,ADHD 症状也显著缓解,部分药物已停用。

案例三:11 岁女孩的就诊情况

11 岁的女孩从 2 岁开始经常挤眼,冬季加重,逐渐发展为常年性;6 岁起反复鼓腮,7 岁经常清嗓,8 - 9 岁出现摇头、抻腿和上肢多动,眼部经常红肿,注意力下降,学习成绩受影响。在北京大学第六医院诊断为 ADHD,服用阿立哌唑后症状有所缓解。

检查发现她对圆柏、柳树、梧桐、洋白蜡等多种花粉以及链格孢霉等真菌过敏,血清特异性 IgG 食物检测多项指标呈阳性。诊断为过敏性鼻结膜炎合并 ADHD。

治疗方案为食物忌口并做食物日记,同时进行花粉和霉菌过敏原脱敏治疗。3 个月后复诊,肢体多动频率明显降低,球结膜充血消失,黑眼圈也不见了。

案例四:10 岁患儿的综合治疗

这位 10 岁患儿近 3 - 4 年频繁出现斜眼、挤眼、嗽嗓、仰头 / 点头、交替性鼓腹 / 收腹等动作,被诊断为 ADHD,中药治疗效果不明显。近 2 个月肢体多动发作更加频繁,同时伴有夜间、晨起鼻塞、鼻痒、喷嚏、流清涕,换季及春秋季加重,严重时会夜间喘息。

辅助检查显示对户尘螨、粉尘螨、多种花粉过敏,肺功能检测支气管舒张试验阳性。诊断为过敏性鼻结膜炎伴哮喘合并 ADHD。

治疗包括针对粉尘螨过敏原的舌下脱敏治疗和针对春秋季花粉的皮下免疫治疗。3 个月后随访,鼻部症状减轻,未再发生喘息,肢体多动发作频率也明显降低。

总结分析

从这四个案例可以看出,ADHD 与过敏性疾病之间存在着复杂的关系。当 ADHD 患儿伴有过敏性鼻结膜炎或其他过敏性疾病时,单纯治疗 ADHD 往往效果不理想。而在进行了过敏原检测,并针对过敏原进行食物忌口和脱敏治疗后,过敏性疾病症状得到缓解的同时,ADHD 症状也明显减轻。

以上案例说明,对于 ADHD 伴过敏性鼻炎的患儿,应同时关注两种疾病的治疗,而不是纠结于先治哪一种。早期进行过敏原检测,明确病因,采取综合治疗措施,包括避免接触过敏原、饮食调整和免疫治疗等,可能会取得更好的治疗效果,提高患儿的生活质量。

参考资料:于睿莉,丁佳琪,杨波,卢学春,王学艳.儿童注意缺陷多动障碍伴过敏性鼻结膜炎4例并文献复习[J].解放军医学院学报,2018,39(3):262-265