保留自主呼吸，青岛完成“无管”麻醉下儿童纵隔肿物切除术

日前，青岛妇女儿童医院心血管麻醉团队为一名9岁儿童完成非气管插管保留自主呼吸胸腔镜下纵隔肿物切除手术，成为岛城率先开展此项技术的医院，实现了手术与麻醉的“双微创”。

小明（化名）今年9岁，因经常咳嗽到医院做ct检查，结果显示有纵隔占位、大小约2cm*2cm。医院心血管麻醉团队共同研究了病情，进行了全面细致地评估，完善术前各项检查，制定严密的麻醉及手术方案，对患者采用当下国际领先的麻醉技术——非气管插管自主呼吸麻醉下行胸腔镜纵膈肿物切除术。

麻醉下插管进行胸腔镜手术的方式虽然为手术成功提供了坚实保障，但是气管内插管却给患者带来不适和疼痛。非气管插管保留自主呼吸技术摒弃了传统的气管插管麻醉，手术过程中仅使用喉罩，明显减轻了插管对气道造成的损伤和刺激，显著缩短手术时间，降低术后并发症的发生。

该技术可使患者免受气管插管带来的痛苦，对手术团队提出了更高要求。一是要全程保持患者自主呼吸：在给予充分的镇静药物与适当的镇痛药物后，维持自主呼吸插入喉罩后，手术操作范围内的区域进行肋间神经阻滞，充分阻断痛觉反应，同时还不影响患者自主呼吸，保证患者在手术操作过程中不会出现呛咳体动的情况出现。二是对一侧肺建立人工气胸：在自主呼吸的情况下，胸腔内负压使肺维持膨胀状态，这是肺的弹性回缩力和胸壁扩张力之间的结果总和。当一侧胸腔打开后，胸腔内负压消失，肺的弹性回缩力使该侧肺趋于萎陷。对于儿童胸科手术，需要建立人工气胸，肺组织在一呼一吸之间慢慢塌陷，手术视野随之暴露出来。这对麻醉医师的要求极高，需时刻关注患者的手术进展，按照手术需要及患者状态调整麻醉深浅及给药剂量。

术中，手术团队成员紧密配合，历经0.5小时为小明切除了纵膈肿物，切口仅1cm，术中出血仅有2mL，全程保留自主呼吸，术前无尿管，术中无插管。术后5分钟，小明苏醒，随即被送至CCU（心脏中心监护室）进行观察。目前，小明恢复良好，已健康出院。

（齐鲁晚报•齐鲁壹点客户端 刁明杰 通讯员 遇静）