儿童正畸并非越早越好

本文转自：北京晚报

牙齿矫正日趋低龄化 网购治疗潜在隐患多

儿童正畸并非越早越好

暑期，儿童正畸再次迎来就诊高峰。记者调查发现，不少口腔诊所推荐家长选择动辄数万元的早期干预方案，越来越多的孩子从七八岁，甚至四五岁开始佩戴矫治器。电商平台上，也有商家推出五花八门的牙齿矫正产品，声称在家就能自取牙模定制牙套。专家提醒，不是所有的孩子都需要早期矫治，自行网购并使用矫治器具有极大的医疗风险。

线下

诊所力推早期干预

费用动辄三四万元

“孩子换牙期间有双排牙的情况，后来乳牙虽然掉了，可新长出来的恒牙位置靠后。”看着7岁多的儿子前后交错的牙齿，林女士有些发愁，“在网上搜相关科普，又发现好像还有深覆合的问题，咬合时看不到下牙。”

林女士不放心，带儿子来到附近的一家口腔诊所。进行拍片、口扫等一系列检查后，医生告诉林女士，“深覆合现在问题不大，因为上颌先发育，下颌后发育，可以再观察一段时间，但牙齿拥挤需要做早期干预，否则空间不够，新换的牙没办法长到正确位置。”医生提出，首要任务就是扩弓，可以通过佩戴隐形矫治器来解决，在这个过程中顺便把牙排齐。治疗周期为一年，进口款打完折3.6万元，国产款打完折2.8万元。

“儿童版的矫治器比成人版的要软一些，附件也有特殊设计。”察觉出林女士有些犹豫，医生又补充道：“其实乳牙期就能做预防性治疗，三五岁的孩子都可以戴。”

在第二家口腔诊所，林女士收到了另一种周期更长的正畸方案。“下牙比较拥挤，也确实存在深覆合，可以从现在开始做矫正，跟成人一样用隐形矫治器。”据医生介绍，佩戴过程并不连续，“正换牙的时候停一停，换完一部分再接着戴，整个周期大概五年，进口款下来4万多元，国产款大概3万多元。”

究竟如何选择？林女士又来到第三家口腔诊所。“以前要等换完牙再矫正，现在有专门针对这个阶段孩子的矫治器。”医生打开一套儿童正畸产品，“这里面有硅胶矫治器，可以晚上睡觉戴，用来调节弓形和颌骨，还有隐形矫治器，可以搭配着用。整个疗程差不多5年，能从七八岁做到十二三岁，费用3万多元。”医生告诉林女士，“其实从乳牙期就可以进行干预，有时候也是为了解决父母的焦虑。”

一番咨询下来，林女士发现不同诊所给出的治疗时机并不一致。“新长出来的恒牙位置靠后可以先观察，因为颌骨会继续长大，还有机会归位。至于深覆合，也可以等上下各四颗牙都换完以后，再过来检查。”在第四家口腔诊所，医生给出了新的说法，“到时候如果需要干预，可以在上前牙内侧戴一个平面导板，下牙咬合的时候，咬到这块板上，逐渐改善深覆合问题。”

线上

放大功效隔空指导

自取牙模自戴牙套

在电商平台上，儿童正畸产品同样五花八门。

“12岁以后才能矫正？不！就现在！”一款售价三四百元的儿童“肌功能矫正器”在产品介绍中提到，牙齿最佳矫正时期为2到14岁，牙齿拥挤、地包天、天包地、龅牙、闭合异常、牙缝较大等八类牙齿问题都需要及时干预。

“通过咬合诱导技术，可以扩展牙弓长度，引导颌骨发育，改善上下颌骨咬合关系，改善牙齿排列情况。”客服表示，除早期矫治错颌畸形外，矫正器还可以改善磨牙、打呼噜以及张口呼吸等不良口腔习惯，3岁以上就能佩戴，根据年龄分为大、中、小三种型号。“前1到2周是适应期，每次戴几分钟就取下来，休息一会再戴，加起来一天戴1到2个小时即可。适应之后，每天晚上睡觉时佩戴。”

“这种硅胶类的肌功能矫治器严格来讲只能算功能训练器，实际适用范围很有限。临床使用应该严格遵守适应证，而非随意给孩子戴用。”首都医科大学附属北京口腔医院正畸科主任谢贤聚谈到，如果适应证选择不当，轻则给孩子增加无谓的负担，重则带来其他口腔发育问题。

“您只需要咬个牙印，其他的交给我们”相比之下，另一款隐形矫治器则主打“量身定制”。“我们是全隐形一对一定制的，儿童干预牙套是先取牙模出方案，到时候我们这边医师结合孩子情况确定方案。”客服称，可以先拍下牙模工具包，“收到后我们有专门的牙模医师一对一教您。”

在产品介绍中，商家给出取牙模的流程说明。“调节牙托后，搅拌印模粉，填满牙托，提拉上嘴唇，大拇指抵牙托，等待2分钟，拍照客服检查。”在铸牙模环节，需要搅拌石膏粉，填充牙模后等待1小时。

商家称，每15天更换一期牙套，四期一疗程，整个下来可以比市面上的隐形矫治器缩短约30%疗程，费用为5000元到9000元。

“无托槽隐形矫治器是一种医疗器械，无托槽隐形矫治治疗是一种医疗行为，需要在经过专业训练、具备从业资质的口腔正畸专业医师的指导下进行。”此前，中华口腔医学会曾发布《口腔正畸无托槽隐形矫治技术指南》。作为编写工作组组长，谢贤聚提醒，自行戴用、接受非口腔正畸专业医师的治疗或仅依靠无行医资质的公司、生产厂家等机构的远程指导开展无托槽隐形矫治技术，具有极大的医疗风险，可能会引起牙龈萎缩、牙齿松动、牙根吸收、咬合错乱等诸多问题。

建议

检查评估找准时机

过早干预适得其反

“正畸除了矫正牙齿以外，还有对颌骨等骨骼形态的干预。”谢贤聚认为，孩子在七八岁时，到正规的医疗机构找口腔正畸专业医师做检查是有必要的，“这个时候往往刚开始换牙，也刚好处在生长发育高峰期前，可以让医生进行全面评估。”

在谢贤聚看来，大部分孩子并不需要在这个阶段开始做正畸。“正畸并非越早越好，要分情况来看。”谢贤聚谈到，“如果牙齿之间碰撞导致牙齿磨损，或者有口呼吸、吮手指等不良习惯，造成功能性干扰，确实需要进行早期干预，从而避免出现严重影响健康的畸形。”

如果存在反颌，也就是俗称的“地包天”，同样需要尽早干预。“因为下颌本来应该在上颌约束下生长。一旦出现反颌，就意味着下颌骨的生长不受限制，很可能出现长歪或者前伸的问题。这种情况下，最早可以从4岁开始干预。”谢贤聚说，还有一些骨性问题，可以利用生长发育期进行纠正。

除此之外，如果只是单纯的牙性问题，比如牙列不齐、牙有缝隙等，这些大部分都不需要过早干预。谢贤聚谈到，强行在换牙早期试图解决牙列不齐或拥挤问题是行不通的，而且可能带来不必要的麻烦，给其他恒牙的萌出造成困难。

“只要不是功能性因素或者骨性因素，不影响生长发育问题，也不需要依赖生长发育潜力来解决，这些单纯的牙性问题完全可以等到十二三岁再进行。”谢贤聚强调，应该在合适的时机做合适的事情，不必过度焦虑或者过早干预。

至于扩弓问题，谢贤聚认为，临床也存在适应证被过度扩大的情况。“事实上，只有存在功能性问题或者骨性问题时才需要早期扩弓。如果牙弓本身形态没问题，骨骼也没问题，只是为了把牙排齐而进行扩弓，完全可以等到大部分恒牙萌出，和后期的牙齿排齐一起进行，没有必要多戴好几年矫治器。”

总的来说，大部分孩子的恒牙到12岁左右才能全部萌出，开始全面的正畸治疗，一般疗程2年左右，要14岁左右正式结束。越早开始就意味着疗程越长，所以，要充分考虑孩子的时间成本和其他因素，该做的不能错过，不该做的也不用过早做，更不需要焦虑，只要在孩子4岁、8岁、12岁这几个时间段去正规医院找专业的正畸医生检查咨询即可。

本报记者 宗媛媛 文 宋溪 插图