炎症标志物在儿童甲型流感诊断和治疗中的价值

发布时间：2025-01-09 13:17 浏览量：1

转自：康华生物

随着冬季的到来，流感病毒再次成为我们健康的隐形威胁。近期，全国多地进入流感高发季节，流感病毒检测阳性率持续上升。

流感病毒根据其内部核蛋白（Nucleocapside protein）和基质蛋白（Matrix protein）的抗原性不同，以及相互之间是否能发生重配而被划分为甲（A）型流感病毒、乙（B）型流感病毒、丙（C）型流感病毒、丁（D）型流感病毒四型。其中，甲型 H1N1 流感病毒引发的甲型流感是一种急性呼吸道传染病，可以在人与人之间传播，其早期症状有发热、头痛、恶寒、咳嗽等。甲型流感发病急，进展迅速，容易继发肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、呼吸衰竭和器官损伤等，从而导致患者死亡。儿童由于免疫力较低，在发病后若不能得到及时的诊断及治疗，更容易发生肺炎等并发症导致死亡。

炎症检测在流感病毒诊断中的价值

1. C反应蛋白（CRP）：CRP是一种急性反应蛋白，由肝细胞在IL-6调节下合成，用于辅助诊断感染和炎症。CRP在细菌感染后升高较为明显，而大多数病毒感染的患者的CRP检测结果并不高。

2. 降钙素原（PCT）：PCT是鉴别细菌感染和病毒感染的强有力证据。在全身性细菌感染导致的炎症早期即可有明显升高，而病毒感染导致的炎症时PCT一般不升高。

3. 血清淀粉样蛋白A（SAA）：SAA在炎症刺激后可以迅速升高，早于CRP。SAA作为新一代的炎症感染指标，弥补了目前常用炎症标志物不能提示病毒感染的不足。在病毒感染性疾病中，SAA显著升高，根据其升高的程度或与其他指标联合运用，可以提示细菌性或病毒性感染。

4. 白细胞介素6（IL-6）：IL-6是介导急性时相反应的主要信号分子，可诱导机体产生CRP、SAA和PCT等急性期蛋白。感染发生1小时开始升高，2小时达到峰值，是感染评估和检测的常用指标。IL-6升高与炎症的进展程度密切相关，特别是在脓毒症等全身性感染导致的炎症中升高尤为明显。

广州中医药大学深圳医院一项研究，选取2019年7月-12月在儿科就诊的甲型流感确诊儿童392例，健康对照组185例，综合比较WBC、CRP、SAA 及IL-6单一检测及联合检测的诊断结果，并动态监测CRP、SAA和IL-6在治疗0 d、3 d、7 d 和10 d的检测结果。

数据显示

▌1. 治疗前甲型流感组及对照组WBC、CRP、SAA和 IL-6检测结果比较

甲型流感组WBC、CRP、SAA 和IL-6均高于健康对照组，其中 SAA 和 IL-6 分别高出12倍和4倍，达到了显著差异（P ＜0.05）。而甲型流感组 WBC 和 CRP 虽然有所上升，但与健康对照组相比，差异并不明显（P ＞0.05）（图1）。

图片来源《动态监测CRP、SAA和IL-6在儿童甲型流感诊断和治疗中的价值》

▌2.甲型流感患者SAA、IL-6水平显著升高

如表1所示，对SAA和IL-6的检测结果经过深入比较发现，SAA和 IL-6的初始阳性检出率为86.99％和 88.52％。经方差分析和t检验统计得出与对照相比，SAA和IL-6的值均出现显著性上升（SAA组t＝29.84，P ＜0.001；IL-6 组t＝16.64，P＜0.001）。

▌3.SAA和 IL-6对甲型流感的诊断效能

分别以CRP、SAA和IL-6诊断甲型流感，结果发现SAA和IL-6对甲型流感的诊断效能较高，当SAA cut-off值为11.78mg／L时，诊断灵敏度为94％，特异度为 92％，约登指数为86％；当IL-6 cut-off值为15.32 pg／mL时，诊断灵敏度为83％，特异度为95％，约登指数为78％。当两者联合诊断时，其灵敏度、特异度、约登指数则为98％、91％、89％。