老师、家长如何判断儿童青少年心理问题的早期预兆？如何防治？多位专家解析

近年来，我国中小学生心理健康问题检出率和精神疾病、情绪障碍发病率持续上升，中小学生抑郁、焦虑、自伤等心理问题频发，成为影响青少年健康成长的重要问题。根据国外的流行病学研究显示，儿童抑郁障碍的患病率约为2%，少年大约在4%—8%之间。郑毅教授团队对我国73992名6—16岁的儿童青少年精神疾病流行病学进行调查，研究表明我国儿童青少年精神障碍患病率为17.5%，其中重度抑郁症的患病率为2.0%。可见，加强儿童青少年心理健康教育刻不容缓。那么，该如何更有效地做好儿童青少年心理健康教育？《教育家》邀请多位心理专家进行研讨。

主持人：

王湘蓉 《教育家》杂志社副总编辑

专 家：

马 弘 北京大学第六医院主任医师，国家卫生健康委疾控局疾病预防控制专家

肖水源 中南大学湘雅二院精神卫生研究所教授

范 方 华南师范大学教授心理学院副院长，广东省珠江学者特聘教授

蔺秀云 北京师范大学心理学部教授，教育部青年长江学者

陈秋燕 北京师范大学心理学部临床与咨询心理学学院副院长，西南民族大学教育学与心理学学院教授

刘华清 北京回龙观医院临床心理科主任，北京大学回龙观临床医学院教授

议题一：儿童青少年心理问题频发的原因何在

王湘蓉：为什么现在越来越多青少年出现心理问题，甚至出现了如自杀等极端行为？有些学生做心理健康筛查时，并无异常，但还是发生了令人心痛的事情，原因是什么？

肖水源：要区别正常的焦虑抑郁和病态的焦虑抑郁。如果调查数据显示，抑郁和焦虑的情绪超出了正常范围，多个症状组合在一起符合诊断标准，就是焦虑症抑郁症。每个人都有抑郁情绪，但只有少部分人有抑郁症。

正常人群中，抑郁症的患病率在5%以内。10%—20%的人在一生中曾经有过自杀意念，但认真想过要自杀的人并不是很多。有时候，可能内心积压了很多负面情绪，自杀的念头在脑海中一闪而过，但不会真的去实施，如果这个念头一直持续，就需要重视了。要及时给心理“排雷”，找到自我宣泄的正确途径，与人沟通，必要时找专业的心理咨询师，帮自己解开心结。同时，对孩子要从小加强生命教育。

马弘：筛查是找出一些规律性的、倾向性的问题。筛查问卷调查有3%—5%的容错率，有一部分人有文饰或伪装的现象，对数据污染很大。并且自杀的诱因，有一些是不可控的突发事件导致的。目前，青少年的情绪问题确实比以往有升高的趋势，并且有低龄化的趋势。学校应该建立一个动态的管理系统，实现动态的管理与监测，把环境的变量、环境事件输入进来。从临床上看，学生心理的变化，是有一定规律可循的，比如环境变化（换学校）或者面临比较大的应激事件（中高考、家里发生了重大变故等），可能都会影响孩子的情绪变化。我们以前做过一个药物研究，入选的适应症就是适应性障碍，发现在开学季，入组的病人就比较多。

范方：我们主要讨论心理社会因素，而不是神经生理机制、遗传生化机制等。普遍性的诱因有家庭矛盾、师生矛盾、情感纠纷、校园霸凌、追求受挫、希望破灭、资源剥夺、学业压力等。评判一个事件是否对青少年心理产生重大影响，因人而异，很难去预测。同样一件事情，对有的人来说，根本不是事儿；对另外一些人来说，那就是天崩地裂。甚至按到了情绪按钮，一下子爆发了，所以我们要真正理解、了解孩子，不让这些事去激惹他。

真正理解孩子，包括理解孩子的过去，陈旧性创伤是构成孩子目前情绪按钮的最关键东西。我们平时教育孩子要有钝感力，不要那么敏感，要学会积极归因，改变一些负性的认知。比如一个女人的孩子在汶川地震时没了，有一次大家在一起吃饭，一个人随口说了句：“我家就是积德，那天我的孩子恰巧没去上学，就留下来了。”女人一下子就爆发了：“你是说谁家不积德呢？”然后拿起碗扣在了那人头上。这就是触动了她的情绪按钮。要指导孩子建构和利用社会支持资源，包括主观资源、客观资源。同时对孩子进行问题解决策略的教育。平时要和孩子多交流“人生问题的一题多解”，遇到事情时可以怎么办？会造成什么样的结局？很多极端事件的发生，就是当事人采取了毁灭性的解决策略。人在应激状态下，理智受到抑制、情绪容易失控、行为容易失度。在家庭和学校教育中，要训练孩子对于情绪扰乱的耐受性。通过砥砺教育提高孩子的心理韧性，经历了不利的刺激或者不利的环境，要能够发生接种效应，愈挫弥坚，而不是发生敏化效应。

议题二：儿童青少年心理问题的表现及防治

王湘蓉：在儿童青少年出现心理问题的早期，家长和教师应该从哪些方面去观察和判断？出现精神心理问题，会有哪些异常行为，临床上如何治疗及进行干预？如何引导儿童青少年合理宣泄情绪？儿童青少年心理问题，和他成年后的心理问题有联系吗？

蔺秀云：一是亲子关系，家庭对孩子影响非常大，在稳定的依恋环境下，孩子感觉是安全的，自我是强大的，遇到压力可以应对。青春期到来后，加上一些生理指标的变化，情绪化严重，亲子冲突非常大。比如孩子觉得自己长大了，但感觉父母还在控制他。还有家长对孩子要求过高，以打击纠错为主，致使孩子特别不自信，容易自我否定，就会积累负面情绪。

二是父母关系，有些父母长期冲突，孩子被卷入其中，耗费了大量的心理力量去帮助家里缓解，或者用抑郁把父母的冲突转移到自己身上。

三是同伴关系，青春期学生开始寻求同伴归属，在学校没有朋友、被排挤，很难融入同伴关系中，对他们出现心理问题有很大的影响。有些危机事件是冲动性的，很难去预防。但如果我们细心一些，就会发现蛛丝马迹，比如一些孩子是负性的思维模式，遇到事情总是往糟糕的方面想，就容易发生危机事件。偶然性冲动性的成分背后也有一些必然性。比如孩子敏感、易发脾气、控制不住自己，家长就要避免去触痛刺激孩子。

陈秋燕：心理健康要从娃娃抓起。儿童期依恋关系的建立对孩子一生的成长都非常重要。一些留守儿童、流动儿童，由于早年的分离，没有和父母建立很好的依恋关系，到了青春期就容易出现问题。我接待过一个8岁有抑郁症状的孩子，其症状表现为肚子疼、爱哭、睡不好觉、幼儿园不适应等，说自己总是开心不起来，这可能是抑郁症早期的预警信号。如果情绪问题影响了孩子的学习，老师和家长要体会背后的原因，不要伤害孩子的自尊心。有心理问题的孩子往往胆怯、孤独，要鼓励他跟同龄的孩子交往，父母要高质量地跟孩子共处。高校学生的心理问题，很多都是青少年时期积累下来的，只是学习暂时把心理问题掩盖了。进入大学后，学习压力相对小了，就容易出现网络成瘾，或者旷课等行为。

我们呼吁，无论家长、老师还是社会各界都要重视青少年心理健康，关注得越早越好、支持越恰当越好。让孩子在一个安全温暖、接纳理解的环境中，鼓励他们有自己的兴趣爱好，有正常的伙伴交流，就能健康成长。

刘华清：孩子出现心理问题需要及时到医院心理科就诊，但仍有不少家长有“病耻感”，不能接受孩子出现心理疾病，因为孩子心理出现问题同时也映射出他们的养育过程是存在问题的。所以我们在临床中看到很多家庭，不光是孩子要治疗，家长更需要调整。我们医院2018年就成立了孕婴幼心理健康中心，从孕妇开始重视心理建设。孩子的心理发展从胎儿期就开始，他们能感受到母亲的情绪变化，比如孕妇的情绪好坏、产后抑郁等问题，都会影响母婴互动。母亲要尽量和孩子多待在一起，在婴幼儿时期给予孩子充分的关注，孩子才有能力建立起安全感及对周围的信任感，孩子才会有比较高的心理健康水平。

肖水源：学校的自杀预防有几点：一是要重视。落实在组织结构上，要建立完整的自杀预防网络。第一级是班主任和任课老师，他们是自杀预防中的守门员，要发现有自杀可能性的学生；第二级是学校的心理咨询师或咨询中心，能够评估孩子的自杀危险性；第三级是专业机构，特别是精神卫生机构，高危学生应该转移到专业机构，因为一旦学生有自杀倾向，非专业人员很难守住。

二是要普及有关自杀的知识。很多家长低估了孩子的自杀危险性，很难说服他们接受专业的帮助，这要下大功夫。

三是要管理和控制自杀的手段。学校的一些建筑设施应该有防护措施，要杜绝网络渠道的杀虫剂等，避免学生通过网购得到自杀的器具和药物等。

四是网络问题。对于自杀事件，网络的直播起哄可能形成推动作用，这方面要加强监管。

五是要降低对有自杀倾向孩子的歧视。鼓励他们有问题接受专业的指导和专业治疗。

马弘：筛查的作用很有限，要把被动筛查变为常态的主动去追求心理健康，这有赖于全社会营造健康的氛围。要降低去精神科咨询就诊的耻感。一些设计上的改变也有所帮助，比如学校的心理咨询中心和医疗室安排在同一个楼层，从物理空间上降低学生就诊的耻感。另外，要从小和孩子建立良好的依恋关系，让孩子有安全感，特别是孩子青春期时要从单纯的照顾关系变成朋友式的关系。老师也要从多方面关注学生的变化，也可以发动学生，同学之间互相关心，帮助开解。除了关注学习成绩外，还要鼓励孩子往“心理银行”里存资源，比如兴趣爱好、交友能力、运动习惯等，平时要有积极的心理资源储蓄，这样在需要时就可以取出来用。

同时，出现心理问题，要去正规的医院就医。比如抑郁症，医生在诊断之前，会按照诊疗程序先排除躯体或器质性的问题。有家长觉得孩子因失恋而抑郁，医生检查时发现神经系统有问题，垂体有小肿瘤，有的孩子是甲状腺方面出现了问题。

精神科的药物治疗疗程一般分三个阶段：治疗阶段、巩固阶段、维持阶段。比如抑郁症常规的治疗阶段2个月、巩固阶段4个月、维持阶段6个月。家长觉得孩子症状缓解了就自行减药停药是不可取的。同时，医教融合非常重要，学校要积极配合学生的药物和心理治疗。

议题三：如何更有效地做好青少年心理健康教育

王湘蓉：当前及未来很长一段时间，我们应该如何更有效地做好青少年心理健康教育？很多孩子可能会出现一些自伤的行为，如何让他们学会自我的心理调适？

范方：自伤的种类很多，非自杀性的自伤，不是为了伤害自己的生命，可能是为了某种诉求，为了降低家长的要求，获得一些减免，引起关注。有的是情绪的宣泄，也有的是一种尝试与练习。发生这种行为，肯定有情绪、价值感及人生意义、问题解决策略方面的问题。首先要分析不同的类型、不同的原因，有的还不能过度去关注、强化，有的则要引起高度重视。

陈秋燕：要对孩子进行生命教育，让孩子爱惜自己的身体，懂得自己的重要性和价值。人不可能解决自己所有的问题，要善于求助。自伤是一种精神障碍的前兆。自伤不仅仅是模仿，而是处在痛苦中自己控制不了的一种行为表现。做好科普工作特别重要，让大家知道什么是健康、求助渠道有哪些。领导要重视学校心理健康教育，加强心理教师队伍建设，让心理老师有归属感和价值感。班主任和老师要有心理健康的意识，时刻关注学生的异常情况，帮助学生解决一些心理烦恼。

现在学生心理问题增多，一是随着网络时代知识信息的普及，孩子知道外面的世界很精彩，反衬出自己生活的无奈，心理落差大，容易产生受挫感；二是留守儿童、流动人口增多，亲子矛盾比较突出；三是磨砺教育做得不够，要让孩子吃苦，提高心理韧性；四是家长对孩子期望过高，很难欣赏孩子，孩子不自信，状态就会受影响。

蔺秀云：非自发性的自伤，意味着他内心的痛苦已经超越了身体上感受到的痛苦。这类孩子一般很自律，对自己要求很高，想达成某种目标、满足别人的意愿，达成不了目标就进行内攻击。他们会存在情绪识别、表达、调节方面的问题，很难跟别人表述。家长要转变方式，敏锐地发现问题。

现在学生的心理问题比较突出，一是因为社会经济水平的提高，人们会更多地关注心理层面的成长、自我的价值实现；二是现在社会变化快，不确定性非常大，青少年压力大，对未来很难做出确定的预期；三是现在学生的挫折经历普遍缺乏，承受能力降低。需要多部门协作才能解决青少年的心理问题。

刘华清：冲动性自杀可能是早年的母婴关系、依恋关系，以及长期积累的创伤导致的，是家长没有意识到的。自伤及自杀是攻击性指向自我的方式，我们常说“身体发肤受之父母”，正因为母婴关系质量差，家庭中缺乏支持性环境，孩子才会以自我伤害的方式寻求解脱。因此，一定要普及心理健康的知识，家庭和学校是孩子接触最多的环境，要双管齐下，共同关注孩子的心理健康。比如孩子出现头疼、肚子疼、身体难受、记忆力下降、容易发脾气等症状都可能是儿童青少年抑郁症的表现。家长要尽可能花时间陪伴孩子，培养孩子的兴趣和爱好，带孩子进行户外活动及集体体育活动，让孩子有融入感。每天保证户外活动三个小时以上，至少一个小时，运动和光照疗法都非常有效。此外，家长要保持情绪稳定，即使孩子已经生病，家长也要完全接纳孩子。同时学校要做好心理健康的普及工作，医疗机构和学校要紧密联系，建立绿色通道。

肖水源：对青少年的心理问题，要有广阔的视角，从根本上解决问题。青少年心理健康工作的对象，要面向所有青少年；要全面提高青少年的心理健康素养，提高青少年整体的心理健康水平；青少年心理健康工作的着眼点，不能只关注当下，还要考虑孩子现在的心理能否应对未来的挑战；不能只在青少年本人身上找原因，要考虑家庭、学校、社会各方面，青少年的心理健康工作是全社会的责任，更多的要从社会层面努力，比如青少年价值观的培养、培养目标的设定、人才选拔的机制等。努力消除影响青少年的社会因素，从根本上帮助青少年提高心理健康素质。

王湘蓉：儿童青少年的心理健康教育是一个非常重要的时代课题，需要全社会关注。培养孩子快乐的能力，让孩子去认知生命、尊重生命和热爱生命，这是儿童青少年心理健康教育工作的重要实践内容。