儿童牙外伤的诊断过程

儿童牙外伤的诊断过程。

1. 儿童牙外伤若要获得良好预后，医生的正确诊断极为重要，诊断指导治疗计划。在中国有李宏毅教授的分类法，较简单，分为四类：

- 第一类为牙震荡，即较轻微的牙周组织损伤。

- 第二类是牙齿的折断，又分为冠折、根折和冠根折。

- 第三类是牙齿的移位，如侧方移位、脱出或嵌入。

- 第四类是最严重的全脱出。

2. 对医生而言，首先孩子来后要排除颅脑损伤，这很关键，可能因全脱出，但也可能颅脑有损伤，所以一定要询问家长孩子有无昏迷或短暂性记忆丧失，若有颅脑损伤症状则一定要去综合医院看颅脑损伤，需排除。

3. 要充分与家长交流牙齿受伤原因，是摔跤、与小朋友碰撞，还是监护人没看住在家中摔倒等，要分析原因。

4. 要做详细的口腔检查，口腔外和口腔内都要非常仔细，比如有些牙冠折断的，折片可能嵌入软组织中，曾有个小朋友在基层医院看，虽及时去了，但上唇肿胀两周未消，一般软组织肿胀一周左右就消，一直不消后过来，一拍牙片发现上唇里有折断牙片，即断掉但未断出，嵌入肿胀上唇中。所以口腔内外检查一定要仔细查看有无游离牙片、折断牙片嵌入软组织中。对于冠折的牙，主要看其到哪一层，是牙釉质层还是牙本质层，或是露髓即牙髓已暴露，这可确认，因学口腔医学的人对牙齿基本结构了解。

5. 容易忽略的是牙根和牙周问题，所以除要做详细彻底的口腔内外检查外，一定要拍 X 光片，这很重要，因根折的折断依据一定是 X 光片，根折在牙槽骨内，牙根折断看不到。根据根折不同部位会有不同临床表现，如越靠近牙冠部分根折松动度会明显些，靠牙根的根中或根尖松动度可能没那么明显，所以要通过拍摄 X 光片确认根折程度。

6. 还有嵌入，在成人较好诊断，因成人牙齿排列整齐，嵌入肯定短一截，但对孩子有难度，因短一截的牙是还未长出还是嵌入，也要拍 X 光片，通过 X 光片可看到牙周膜若断了，戳进去与骨组织相连，那就是嵌入，若牙周膜非常完整，那就是在萌出正常未挫入的牙。

所以口腔内外和影像学检查一定要做，根据这些检查做出正确诊断。