5岁儿童感染甲流确诊急性坏死性脑病，病死率高达30%

流感季到来，近日，广东佛山一名5岁儿童因感染甲流，被确诊为急性坏死性脑病，被送往儿童重症医学科救治。

根据国家卫健委、国家中医药局2023年9月发布的《儿童急性坏死性脑病诊疗方案（2023年版）》，儿童急性坏死性脑病是一种少见、快速进展、危及生命的感染相关性急性脑病。全年均可发病，冬季相对高发，5 岁以下儿童较多见。病毒感染是最常见的诱发因素，可继发于甲型流感病毒、乙型流感病毒、新冠病毒、人疱疹病毒-6等感染，其病死率可高达30%以上，完全康复比例在10%左右。

“事实上，甲流并非唯一诱发儿童急性坏死性脑病的因素，很多病毒感染如流感病毒、腺病毒、新冠病毒，甚至肺炎支原体感染都可能进展为急性坏死性脑病。”8月30日，（广东省）南方医科大学南方医院儿科副主任医师蓝淑玲告诉人民日报健康客户端记者，急性坏死性脑病发病率不高，但疾病进展很快、死亡率高。

广东佛山5岁儿童确诊急性坏死性脑病后，在医院接受治疗。广州日报图

“早期识别诊断、合理免疫支持治疗，有助于改善脑坏死的预后情况。”蓝淑玲介绍，病毒感染后，如出现持续高热不退，抽血检测C反应蛋白、红细胞沉降率、炎症因子如白介素6、白介10明显增高，提示存在全身炎症反应综合征，可引起免疫损伤身体的任何脏器，包括脑部，就可能造成急性坏死性脑病。呼吸道感染的患者，常规治疗后仍持续高热不退，排除了混合感染和药物耐药因素，注意感染后的炎症反应综合征，早期糖皮质激素及大量丙球治疗，可能在一定程度上减少坏死性脑炎坏死的发生及/或减轻病情程度。

今年发表在《临床儿科杂志》上的一项针对26例儿童急性坏死性脑病的跟踪分析显示，所有患儿均有发热伴不同程度意识障碍，24例出现惊厥。前驱感染以流感病毒感染多见（34.6%），其次为人类疱疹病毒6B型及新型冠状病毒。23例患儿接受甲泼尼龙激素冲击治疗。住院病死率为23.1%（6/26），出院6个月后累积病死率为30.7%（8/26）。目前该病发病机制不明，临床诊断多依靠实验室及影像学检查。

从预防手段来看，儿童急性坏死性脑病诊疗方案（2023年版）中鼓励没有禁忌证的儿童接种疫苗，可有效减少相应病毒感染发病，降低并发症及重症发生率。