一文读懂||儿童青少年“脊柱侧弯”相关的所有相关问题

什么是脊柱侧弯

“脊柱侧弯”最早是由古罗马医生盖仑（Galen）提出的，它是由多种原因导致的脊柱生长发育不良的临床症状。正常人的脊柱从背面或从前面看是直的，如果脊柱向左或向右偏离了这条中轴线，就说明出现了不正常的弯曲，有可能发展成为脊柱侧弯。

脊柱侧弯是指脊柱的一个或多个节段在冠状面上偏离中线侧向弯曲，形成一定弧度的脊柱畸形，常伴有脊柱水平面的旋转、矢状面前凸和后凸的增加或减少，是一种三维畸形。简单地说，就是脊柱的某些部分偏离了原有的位置，使其正面观不再是笔直的。脊柱本身存在正常的生理弯曲，正常的脊柱表现为一定角度的颈椎前凸、胸椎后凸、腰椎前凸和骶椎后凸，以维持脊柱的平衡。我们观察有脊柱侧弯的人经常会发现他们的脊柱的正常曲度的减小甚至出现反向弯曲的情况，有些甚至会出现一侧肋骨隆起、肩胛突出等畸形。

造成脊柱侧弯的原因是什么

引起脊柱侧弯的原因有很多种，不同原因引起的脊柱侧弯类型也不同，其中包括先天性的、特发性的和神经肌肉性的。神经纤维瘤病、间质形成障碍、风湿性疾病等多种疾病均可导致脊柱侧弯，其中儿童青少年中大多数为特发性脊柱侧弯（adolescent idiopathic scoliosis， AIS）。特发性脊柱侧弯的发病机制尚不明确，但通过研究发现，这种脊柱侧弯可能与遗传、激素、生长发育不对称、结缔组织发育异常、神经-平衡系统功能障碍、神经内分泌系统异常等因素有关。

儿童青少年的骨骼的弹性、柔韧性较好，坚固性却不够，对外界压力和张力的承受能力不如成年人，容易在大强度和长时间的外力影响下发生弯曲或变形。儿童青少年的肌肉也正处于发育阶段，学校生活占儿童青少年日常生活的较大比重，平时学习、写字的姿势不正确，可能导致左右两侧肌肉力量不对称，出现脊柱侧弯的现象。另外，儿童青少年的书包普遍较重，并且有些同学喜欢背单肩包，这也是引起肌肉力量不对称的原因之一，容易诱发脊柱侧弯。

小贴士：

“葛优躺”看似舒适，实则会对人体的腰椎和颈椎造成巨大的伤害。幼儿发育时，因抬头而产生颈曲，因独坐而产生胸曲，因站立行走而产生腰曲，加之骶曲，共同形成人体的4个生理曲度，对人体起到减震、保护等作用。而“葛优躺”的姿势使头部极度前倾，加大对颈椎的压力，其负荷远远高于低头玩手机给身体带来的负荷；在腰部，“葛优躺”的姿势使腰椎前凸角消失，腰椎悬空无支撑，腰椎承受了来自身体上半身的大部分重量，加之肌肉、韧带均处于松弛状态，腰椎压力更加大了，导致生理曲度逐渐消失。若长期采用“葛优躺”的姿势，易导致颈椎和腰椎退变，引起肩颈和腰腿的疼痛。

如何判断脊柱侧弯

目前，儿童青少年中的特发生性脊柱侧弯的发病率越来越高，这应该引起儿童青少年和家长的足够重视。儿童青少年的脊柱侧弯应该以预防为主，在治疗方面也应当遵循早发现、早干预、早治疗的原则。那么，如何能尽早地判别是否有脊柱侧弯呢？通过观察儿童青少年脊柱的外部形态可初步判断是否有脊柱侧弯，这种方式相对容易操作，由家长即可完成。对于疑似脊柱侧弯的儿童青少年，可通过专业的医学手段进一步确定。

01

直立位检查

首先让孩子裸露背部站立，身体正直，双脚与肩同宽，双臂自然下垂，目视前方。家长位于孩子背面观察孩子的双肩、双肩胛下角、双侧腰凹是否水平对称，有任意一项不对称者提示存在脊柱形态不良的可能，需要对孩子再进行下面的Adam前屈检查。

02

Adam前屈检查

让孩子裸露腰背部正直站立，两脚并拢，两膝伸直，然后身体慢慢向前屈曲90度，双臂自然下垂，双手并拢。家长位于孩子背面及侧面观察腰背部形态：从孩子背部中央切线方向观察上胸段、胸段、胸腰段及腰段两侧是否等高、对称。若出现隆起、不对称的情况，即为“剃刀背”。让孩子做躯干的前屈、背伸、左右侧弯运动各2次后再次进行Adam检查（这种躯干运动可在一定程度上降低Adam检查的假阳性率），再判断是否有“剃刀背”的情况。若仍然出现背部隆起情况，则为疑似脊柱侧弯，需要及早去医院进行专业的医学检查。

03

医学影像检查

疑似脊柱侧弯的儿童青少年需要到医院利用影像学技术进行检查和判定。目前公认的影像学检查方法是拍摄脊柱的标准全长正位相，然后观察脊柱是否侧弯并计算侧弯的角度，即Cobb角度。Cobb角的测量是公认的判定脊柱侧弯及侧弯程度的金标准。正常脊柱Cobb角应为0度，而当Cobb角度大于10度时，就可以认定是脊柱侧弯，需要采取一定的措施进行纠正和治疗。

脊柱侧弯有哪些健康危害

脊柱侧弯会使背部隆起，甚至引起局部严重畸形，影响身高。

很多人以为骨骼的问题不会累及五脏六腑，实则不然，脊柱侧弯还会影响儿童青少年的心肺健康。脊柱侧弯在胸腰段发生的概率较高，因此对肺部可能会产生压迫，出现肺功能障碍。脊柱侧弯程度加重后会影响到循环系统，导致心脏功能障碍，容易出现心慌气短等问题。特别是严重的后凸畸形可能压迫脊髓神经，引起下肢麻木、无力，大小便障碍甚至瘫痪等症状。

发生脊柱侧弯时，由于双侧肩关节或骨盆的不平衡以及双下肢不等长，使身体在负重时左右受力不一样，而受力较大的一侧则容易出现损伤，导致肌肉劳损、紧张而出现腰背疼痛症状。当脊柱侧弯较为严重时，对于儿童青少年的心理健康不利，他们往往会因为体形的改变而感到自卑、不快乐。

如何治疗脊柱侧弯

“脊柱侧弯不仅会引起患者外观形态的改变，如双肩不等高、背部隆起等，还会导致运动能力下降及心肺功能的改变。严重的脊柱侧弯还会损伤脊髓和神经根，甚至造成瘫痪。对于青少年运动员而言，青少年特发性脊柱侧弯不仅影响其健康水平，更会影响比赛成绩。脊柱侧弯的治疗方法主要包括两大类：保守治疗和手术矫形治疗。保守治疗的方法有很多，包括支具治疗、运动疗法等，但一般适用于Cobb角在40度之下的患者。

（1）支具治疗。支具治疗能矫正侧弯、有效控制畸形加重、引导脊柱的纵向正常生长，是矫正轻、中度脊柱侧弯的有效方法。但是长时间穿戴支具也会出现皮肤压痛、肿胀麻木、神经受损、肌肉萎缩、呼吸与消化系统问题等并发症。

（2）运动疗法。运动疗法是指通过科学合理的锻炼来增加肌肉力量，改变侧弯脊柱的生物力学特点，以改善椎体旋转状况从而实现体态纠正，减缓或有效控制脊柱侧弯，降低使用支具和手术的可能性，改善其生活质量。建议的运动疗法包括以下几种运动类型。

对称运动：目的是强化背部与腹部肌肉与改善关节活动度功能。

呼吸运动：增加肺活量，以及胸腔的活动度和柔软度。

不对称运动：增长凹面的肌肉与收缩凸面的肌肉。

静能运动：利用身体重量改善脊椎紧绷的情况。

（3）牵引疗法。利用头部和躯干的自身重量对患者的脊柱进行牵引是牵引疗法的基本原理，这种疗法要求牵引力均衡持续，从而有效拉伸脊柱周围的软组织。脊柱得到充分放松，以达到松弛脊柱周围肌肉、恢复脊柱生理弯曲和纠正脊柱侧弯的目的，牵引时伴随一定角度的旋转还可达到纠正脊柱旋转畸形的治疗目的。

（4）整脊推拿疗法。整脊推拿疗法的目的是通过增加血管通透性、加快局部血液循环，使患侧的肌肉紧张状态得到舒缓，同时保持健侧肌肉张力。

（5）电刺激疗法。电刺激疗法是指在电刺激下使凸侧有关肌群长时间的收缩锻炼，从而变得比凹侧粗壮有力，引起骺板内增殖细胞生长分裂加快，进而使凹侧椎体生长加速，以达到矫正的目的。

（6）手法复位疗法。这一疗法主要采用一些特殊的脊背反射疗法中的手法来彻底放松脊柱两侧肌肉，松动各椎体间连接，使椎体恢复正常位置，最后借助手法改善脊柱两侧肌肉的紧张度，使脊柱固定在复位后的曲度。

小贴士

脊柱侧弯的类型复杂多样，通常非结构性脊柱侧弯患者及一些轻度脊柱侧弯患者可以通过运动治疗和不良姿态矫正等方法防止病情恶化并使脊柱曲度逐渐恢复正常，实现自行矫正。但仍要注意运动的科学性，不正确的运动方式及运动过度都可能会适得其反，造成脊柱侧弯程度的进一步增加，甚至导致运动损伤。

结构性脊柱侧弯患者及中度、重度脊柱侧弯患者则难以自行矫正。他们即使通过手术恢复了正常的脊柱曲度，后续仍需要佩戴支具并进行功能性训练。

防治儿童青少年脊柱侧弯在营养上应注意什么

要引导儿童青少年保持正确的坐姿、站姿，多参加户外体育锻炼，除此以外，也要在营养上保证脊柱的健康成长。

01

保证维生素和矿物质等营养素的摄入

适量的维生素和矿物质的摄入是保持脊柱健康不可或缺的条件。钙、磷等矿物质是脊柱的重要组成成分。蔬菜中富含大量矿物质，不少蔬菜中的钙含量超过了100毫克/100克，如油菜、苋菜、萝卜缨、茴香、芹菜等。水果中含有丰富的维生素C，有助于胶原合成而形成骨有机质；山楂果肉中钙含量名列水果前列，达到85毫克/100克。葡萄、猕猴桃等浆果类水果含有较多的钾、钙、磷、铁等矿物质。儿童青少年每天应多吃一些水果和蔬菜，保证摄入足量的维生素和矿物质。

02

多摄入优质蛋白质

蛋白质是骨骼生长的关键营养素，而豆类和动物性食物是优质蛋白的天然来源。动物性食物一般包括畜肉、禽肉、水产品、蛋类、乳类及其制品。畜肉中与儿童青少年脊柱健康密切相关且营养价值较高的部分是瘦肉；禽肉蛋白质含量比畜肉更高，且脂肪含量低。豆类的植物蛋白非常丰富，有着“植物肉”的美誉，多摄入一些豆类食品可保证植物性蛋白的补充。水产品，如鱼、虾、蟹等，不仅富含优质蛋白质，一些海水产品中的矿物质更是较其他肉类更丰富。蛋类的蛋白质含量为13%~14%，也含有较丰富的维生素和矿物质等。鸡蛋和牛奶都有较高的营养价值并且容易消化吸收，儿童青少年应该在每日的膳食中都吃一些这两种食物。

03

避免影响营养素消化和吸收的因素

一些蔬菜，如菠菜、茭白、竹笋等，含有较多的草酸，会影响机体对钙的正常吸收，这些蔬菜在食用前应用水焯一下，除去过多草酸，以免长期食用导致钙的流失。同样不利于钙吸收的因素还有脂肪消化不良时未被吸收的脂肪酸，它容易与钙结合形成脂肪酸钙。有一些儿童青少年由于乳糖不耐受而不能很好地消化和吸收牛奶的营养成分，可改为饮用酸奶，或者将牛奶分为小份，分几次喝完。

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