指南·标准·共识│特殊健康状态儿童预防接种专家共识之七——热性惊厥与预防接种

指南·标准·共识│特殊健康状态儿童预防接种专家共识之七——热性惊厥与预防接种

杭州市疾病预防控制中心

苏州市疾病预防控制中心

上海市疾病预防控制中心

中国儿童免疫与健康联盟

执 笔：叶 盛

制定专家（排名不分先后）：叶 盛， 季 钗（浙江大学医学院附属儿童医院）；丁 华， 杜 渐， 许二萍， 许玉洋（杭州市疾病预防控制中心）；张 钧， 栾 琳， 朱轶姮（苏州市疾病预防控制中心）；孙晓冬， 郭 翔（上海市疾病预防控制中心）；刁连东（江苏省疾病预防控制中心）；王晓川， 周水珍， 孙金峤（复旦大学附属儿科医院）

中国实用儿科杂志 2019 Vol.34（2）：81-82

预防接种；热性惊厥；疫苗

通讯作者：孙晓冬，电子信箱：sunxiaodong@scdc.sh.cn；刁连东，电子信箱：13851719516@163.com

1 概况

目前对热性惊厥（febrile seizures，FS）全国尚无统一定义，中华医学会儿科学分会神经学组在制定《热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2016）》时，根据2011年美国儿科学会（AAP）标准， 将FS定义为一次热程中（肛温≥38.5℃， 腋温≥38℃）出现的惊厥发作，无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因，既往也没有无热惊厥史［1］。FS是婴幼儿最常见的神经系统疾病，患病率为3%～5%［2］，通常发生于发热24 h内，与年龄有关，发病高峰在12～18月龄，男性的发病率略高于女性。绝大多数是良性结局，随着年龄增长不再出现热性惊厥［3］。

FS的发病原因至今尚不清楚，目前公认本病与高热、年龄、感染及遗传等因素有密切关系，病毒感染是主要诱因［4］。

根据临床特征，FS可分为单纯性FS和复杂性FS两种。其中单纯性FS占70%～80%，表现为全面性发作，持续时间＜15 min、1次热性病程中发作1次；复杂性FS占20%～30%，表现为局灶性发作或全面性发作，发作持续时间≥15 min或1次热程中发作≥2次［5］。惊厥持续状态是指1次惊厥发作时间＞30 min或反复发作、发作间期意识未恢复达30 min。

2 接种疫苗的必要性

FS是一种常见的儿童期惊厥，在接种某些疫苗后，发生热性惊厥的风险增加。Barlow等［6］总结了679 942名儿童使用340 386剂全细胞百白破联合疫苗（DTwP）及137 457剂麻腮风联合疫苗（MMR）后FS及无热惊厥的发生率，发现接种DTwP引起的FS发作风险仅在疫苗接种的当天增加，发生率估计为6/10万～9/10万，接种MMR引起的FS发作风险在疫苗接种后8～14 d增加， 发生率估计为25/10万～34/10万［6-7］。

FS是因接种疫苗后发热所致， 并非疫苗对脑的刺激或损伤所致， 不是疫苗诱发的FS， 无论其频率或远期预后， 均与其他发热疾病所致FS无差异［8］，不会造成长期的神经系统损害或发育落后［9］。Hirtz等［10］调查2766例在7岁内有＞1次惊厥史的儿童， 其中39例（1.4%）在接种疫苗后2周内发生惊厥， 对所有儿童随访4～7年， 未发现有精神发育迟缓者， 也未有其他长期不良后果。对单纯性FS的儿童如不进行接种将可能罹患疫苗可预防的疾病， 因此， 应按照免疫程序接种有关疫苗。复杂性FS常有其他疾病， 应查明病因，对所患疾病治愈后再行接种疫苗。

3 接种建议

3.1 可以接种 对于单纯性FS， 或非频繁性发作的热性惊厥（半年内发作＜3次，且1年内发作＜4次）既往没有惊厥持续状态（持续惊厥超过半小时）， 本次发热性疾病痊愈后， 可按免疫程序接种各类疫苗，建议每次接种1剂次。

3.2 暂缓接种 对于复杂性FS，或短期内频繁惊厥发作（半年内发作≥ 3次，或1年内发作≥ 4次）［5］，建议专科门诊就诊。