指南·标准·共识│特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十——新生儿颅内出血与预防接种

指南·标准·共识│特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十——新生儿颅内出血与预防接种

苏州市疾病预防控制中心

上海市疾病预防控制中心

杭州市疾病预防控制中心

中国儿童免疫与健康联盟

执 笔：孙 斌

制定专家（排名不分先后）： 孙 斌（苏州大学附属儿童医院）； 张 钧， 栾 琳， 朱轶姮（苏州市疾病预防控制中心）； 孙晓冬， 郭 翔（上海市疾病预防控制中心）；丁 华， 许二萍， 许玉洋（杭州市疾病预防控制中心）； 刁连东（江苏省疾病预防控制中心）； 王晓川， 周水珍， 孙金峤（复旦大学附属儿科医院）

中国实用儿科杂志 2019 Vol.34（2）：85-86

预防接种；新生儿颅内出血；疫苗

通讯作者：孙晓冬，电子信箱：sunxiaodong@scdc.sh.cn；刁连东，电子信箱：13851719516@163.com

1 概况

颅内出血（intracranial hemorrhage）是新生儿期尤其是早产儿常见的严重疾病， 危害新生儿的身体健康和脑发育， 严重者常有神经系统后遗症［1］。颅内出血的病因复杂多样， 一般认为与缺血缺氧、早产、 产伤、 维生素K缺乏和母体等因素有关［2-3］。早产儿颅内出血部位主要为脑室周围及脑室内出血［4］。早产儿脑室周围及脑室内出血分为四级。Ⅰ级：单纯室管膜下生发基质出血或伴极少量脑室内出血。Ⅱ级：出血进入脑室内，不伴脑室扩张。Ⅲ级： 脑室出血伴脑室扩张。Ⅳ级： 脑室扩张， 同时伴脑实质旁白质损伤或发生出血性梗死。其中， Ⅰ级和Ⅱ级为轻度颅内出血， Ⅲ级和IV级为重度颅内出血［1］。硬膜下出血的发生率经阴道娩出高于剖宫产娩出， 使用产钳及胎吸增加硬膜下出血的发生率。有研究报道自然分娩时硬膜下出血发生率为2.9/10 000， 当使用产钳及胎吸时发生率分别为9.8/10 000和80.0/1000［5］。足月儿颅内出血最常见部位为硬膜下出血［6-7］。Brouwer等［8］研究表明， 在足月儿颅内出血中硬膜下出血占94.3%。颅内出血患儿如没有进行及时有效的治疗很可能会引发癫痫、 智力低下等后遗症［9］。研究表明， 胎儿颅内出血的发生率为63/10万～100/10万［10-11］。新生儿颅内出血发生率为15.0%［12］，极低出生体重儿生发基质-脑室内出血发生率高达20.7%［13］，足月新生儿颅内出血发生率为1.4/1000［14］。

2 接种疫苗的必要性

颅内出血患儿以早产儿居多，但早产儿机体免疫功能大多不成熟，并发感染后可能会导致病情进一步恶化，从这一角度来看，预防接种有一定重要性。但是，对于颅内出血的患儿，其病情发展往往无法预料，疫苗对于患儿来说是外源性物质，增加的外源性刺激可能会再次诱发颅内出血或使病情加重。研究表明，多次注射疫苗，多种毒素可使抗坏血酸引起的轻度组胺血症变为重度组胺血症，进而发生颅内出血［15］。因此，我们需要综合评判其身体状况和感染风险后，考虑是否给予此类患儿实施疫苗接种。

3 接种建议

3.1 可以接种 新生儿时期Ⅰ、Ⅱ级脑室周围-脑室内出血和蛛网膜下腔出血［9］以及硬膜下出血患儿，如出血控制，生命体征稳定，应及时接种乙肝疫苗和卡介苗。

3.2 暂缓接种 新生儿时期Ⅲ、 Ⅳ级脑室周围-脑室内出血患儿， 有较明显的脑软化、 空洞脑等异常改变［16］， 如存在进行性神经系统疾病的后遗症， 应暂缓接种乙肝疫苗和卡介苗。