儿童常用药物｜糖皮质激素（I）

糖皮质激素类药物是儿科常用药物，儿童许多疾病都涉及糖皮质激素类药物的使用，下面我们了解一下糖皮质激素类药物的用法和注意事项。

01 常用糖皮质激素比较

全身用糖皮质激素常用药物包括内源性的可的松和氢化可的松，以及外源性的泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）、甲泼尼龙（甲基强的松龙）、倍他米松和地塞米松。常用糖皮质激素药物比较（见表1）

表1 常用糖皮质激素比较

02 给药剂量

（1）冲击剂量：以甲泼尼龙为例，7.5-30mg/kg/d；

（2）大剂量：以泼尼松为例，＞1mg/kg/d；

（3）中等剂量：以泼尼松为例，0.5-1mg/kg/d；

（4）小剂量：以泼尼松为例，＜0.5mg/kg/d；

（5）长期服药维持剂量：以泼尼松为例，2.5-15mg/d。

03 治疗疗程

冲击治疗：使用一般≤5d；适用疾病：危重患者的抢救，如重度感染、中毒性休克、过敏性休克、严重哮喘持续状态、过敏性喉头水肿等。

短程治疗：使用一般＜1个月；适用疾病：应激性治疗，或感染及变态反应类疾病所致的机体严重器质性损伤，如结核性脑膜炎及胸膜炎、剥脱性皮炎或器官移植急性排斥反应等。

中程治疗：使用一般＜3个月；适用疾病：病程较长且多器官受累性疾病，如风湿热等。

长程治疗：使用一般＞3个月；适用疾病：预防和治疗器官移植后排斥反应及反复发作的多器官受累的慢性系统性自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、血小板减少性紫癜、溶血性贫血、肾病综合征等。

替代治疗：①长程替代方案，适用于原发或继发性慢性肾上腺皮质功能减退症②应急替代方案，适用于急性肾上腺皮质功能不全及肾上腺危象③抑制替代方案，适用于先天性肾上腺皮质增生症。

04 不良反应

（1）皮肤和外貌：皮肤变薄和瘀斑(最常见的不良反应)、痤疮、轻度多毛症、面部红斑和皮肤紫纹、类库欣表现(水牛背和满月脸)和体重增加等。

（2）眼：白内障、青光眼、眼球突出、中心性浆液性脉络膜视网膜病变等。

（3）心血管系统：高血压、早发动脉粥样硬化性疾病、血栓栓塞性并发症(肺栓塞和深静脉血栓形成)。

（4）消化系统：可诱发或加剧胃炎、胃和十二指肠溃疡，甚至导致消化道出血或穿孔，以及严重中毒性肝损伤。少数患者会诱发脂肪肝或胰腺炎。

（5）血液系统：白细胞计数增多。

（6）骨骼和肌肉：儿童、绝经妇女和老人多见骨质疏松，严重者出现自发性骨折。高脂血症引起的血管栓塞会导致骨缺血性坏死(股骨头无菌性坏死)。近端肌无力甚至肌萎缩。

（7）内分泌和代谢：糖耐量受损或糖尿病。脂肪代谢紊乱。抑制下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴。

（8）神经精神症状：包括睡眠紊乱，谵妄、意识模糊或定向障碍等神经症状和情绪不稳、轻躁狂、抑郁等精神病性症状。

（9）免疫系统：全身性应用糖皮质激素会影响固有和获得性免疫，造成的感染风险呈剂量依赖性增加，吸入性和外用糖皮质激素通常不增加全身感染风险。

05 停药反应和反跳现象

（1）停药反应:长期使用大剂量糖皮质激素会抑制体内HPA轴，自身糖皮质激素分泌能力严重下降。因此，减量过快或突然停用可出现肾上腺皮质功能减退样症状，轻者表现为精神萎靡、乏力、食欲减退、骨骼和肌肉疼痛，重者可出现发热、恶心、呕吐、低血压等，危重者甚至发生肾上腺皮质危象，须及时抢救。

（2）反跳现象:长期使用糖皮质激素时，突然停药或减量过快导致原发病复发或加重，应恢复糖皮质激素治疗并重新调整剂量。

参考文献：

1.中华医学会内分泌学分会,中国内分泌代谢病专科联盟.糖皮质激素类药物临床应用指导原则(2023版)[J].中华内分泌代谢杂志,2023,39(04):289-296.

2.糖皮质激素急诊应用专家共识[J].中华急诊医学杂志,2020,29(06):765-772.

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