别谈激素色变，儿童这种肺炎使用，可能还减少治疗费用

儿童肺炎支原体肺炎现在是一种比较常见的社区获得性肺炎，最近日本儿童肺炎支原体肺炎在大流行了，今天和大家谈谈关于儿童肺炎支原体肺炎使用激素的问题。

家长很容易谈激素色变，很多家长心里是抵抗使用激素，特别是滥用激素，这点心情可以理解。

但是有一篇文献去去年底发表的，儿童肺炎支原体肺炎使用激素辅助治疗临床获益研究，值得大家参考。同时也需要结合我国国情肺炎支原体高耐药情况。

一

该文章主要研究了什么？

自从去年儿童肺炎支原体肺炎流行以来，也有很多的文献，包括诊疗的专家共识：表明糖皮质激素在儿童肺炎支原体肺炎中的有效性和安全性。

该文献研究美国哥伦比亚儿童肺炎支原体肺炎的研究，激素辅助治疗的经济效益。

该研究使用决策树模型来估算治疗儿童肺炎支原体肺炎并在使用大环内酯类药物治疗1周后仍有持续症状时，糖皮质激素作为辅助治疗的成本和质量调整生命年（QALY），同时进行了多种敏感性分析。

结果：模型估算的每人QALY为：糖皮质激素加抗生素治疗组为0.92，单用抗生素治疗组为0.91。每人的总成本分别为：糖皮质激素加抗生素治疗组为965美元，抗生素治疗组为1271美元。糖皮质激素加抗生素在成本效用上对单用抗生素形成了绝对优势。

对于经过标准大环内酯类药物治疗1周后仍有持续症状的肺炎支原体肺炎儿童，糖皮质激素作为辅助治疗是具有成本效益的。

当然不能滥用激素，特别是有些真正肺炎支原体耐药的，不更换抗生素，即使短期使用激素，可能会导致体温反复或者病情反复。

因为我国与美国的儿童肺炎支原体耐药情况，完全不同，美国耐药率低，所以很多时候使用大环内酯类抗生素就有效，我们肺炎支原体耐药率高，但是有一部分不是真正耐药，使用阿奇霉素联合激素可能也是有效。

二

我国权威专家如何推荐激素使用？

发表在中华儿科杂志的《儿童肺炎支原体诊治的专家释疑》关于儿童肺炎支原体肺炎如何选择激素时机，做了充分的阐述和解读：

轻症：儿童肺炎支原体肺炎没有常规使用糖皮质激素的指征，不推荐常规使用。不能完全照搬这篇文献，激素辅助治疗可以减少费用，就滥用治疗治疗。重症：多在发热5天左右应用最佳，过早使用不利于肺炎支原体清除，过晚使用可能会延长病程，增加后遗症风险。作用：糖皮质激素疗效指标不仅是短期内体温正常，促进肺部炎症吸收，避免肺内外并发症。种类：一般选择甲泼尼龙，不是地塞米松。病情严重的建议初始剂量4~6 mg/（kg·d）甚至更高，以免错失最佳治疗的窗口期，增加后遗症风险。减量：待体温正常、炎性指标和影像学好转后，逐渐减量，减量过快或者过早停药可引起反复。疗程：相对较轻的，起始剂量为1~2 mg/（kg·d）能控制病情者，疗程一般3~7 d。如果是合并有塑形性支气管炎或坏死性肺炎者，糖皮质激素疗程多为2~3周。

最后强调国情不同，耐药情况不同，所以不能简单认为美国的文献就能完全照搬过来，具体情况还需具体分析。

当然家长也别谈激素色变，当医生判断病情需要，该用激素辅助治疗就治疗，否则容易导致肺部的并发症，同时增加临床费用和不必要的支气管镜冲洗等等。同时在激素选择种类及疗程，使用的时机应该要把握好。

更多儿童肺炎支原体肺炎的知识，可以看这篇专栏：儿童肺炎支原体肺炎，家长最关心的10个问题，一一详细解答。

临床个案，科普文章仅供大家参考与学习，不能套用，每个人的病情和自身情况均不相同，疾病诊断和治疗还需要专业医生来诊疗。

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