何平：儿童过敏性紫癜，分型治疗是关键！ | 名医远程传承带教实录

题

记

2024年8月1日，何平教授通过国医在线名医数字传承发展中心开展专题临床带教工作，昭阳区中医医院、师宗县中医医院、瑞丽市中傣医院、新平县中医医院、凤庆县中医医院、丘北县中医医院6家医院20余名拟候选徒弟参加学习。现分享病案如下：

病案提供：丘北县中医医院儿科王世莲

一、病案分享

【病例】

小儿紫癜

【患者资料】

陶某某，男，14岁。

反复四肢皮疹伴腹痛1月余，再发1天。

【现病史】

患儿1月来反复出现四肢皮疹伴腹痛症状，6月15日因“过敏性紫癜”在我科住院治疗，病情好转后出院，出院后不规律服药，饮食管理不规范，1天前出现再次出现四肢皮疹症状，以双下肢为甚，伴有腹痛症状，腹痛以脐周为甚，呈阵发性绞痛，非喷射性呕吐胃内容物数次，量不详，未做治疗。

今日急来就诊，门诊以“过敏性紫癜”收住，发病以来无呕吐咖啡样物质、少尿、肉眼血尿、鲜血便症状，无活动受限、关节疼痛症状，病程中精神稍差，纳寐稍差，大便稀，小便调。

【既往史】

无特殊。

【体格检查】

查体：T：36.5℃，一般情况稍差，神清，查体合作，全身皮肤黏膜无黄染，四肢可见大量散在紫红色大小不等瘀点，以双下肢为甚，不高出皮面，压之不褪色，脐周压痛，无反跳痛及肌紧张。

【辅助检查】

6月12日抗O链球菌（524.1 IU/mL↑），血常规、肝肾功、电解质未见明显异常；6月13日、15日、16日尿液分析未见明显明显异常；7月2日尿常规提示：尿蛋白1+。

【舌象】

舌尖红，苔白腻，脉稍滑。

【诊断】

中医诊断：小儿紫癜病；脾肾不足、血热妄行。

西医诊断：1.过敏性紫癜（肾型）；2.链球菌感染。

【中医辨证思路】

患者以“四肢瘀点”为主症，四诊合参，当属祖国医学“小儿紫癜病”范畴。患儿平素脾肾不足，加之饮食不节，外感火热邪毒，热盛灼伤脉络，动血迫血妄行，血溢脉外，渗于皮下，而发为紫癜，舌尖红，苔白腻，脉细均属“小儿紫斑-脾肾不足、血热妄行”之舌脉象。

【治疗经过】

1.西医治疗：予西咪替丁注射液、肝素钠、甲泼尼龙琥珀酸钠、维生素C注射液以保护胃肠黏膜、营养细胞、抗炎、抗凝治疗；临时予间苯三酚注射液解痉止痛；补液维持内环境稳定。

2.中医辅助治疗：予耳针、中药熏洗、中药涂、艾灸治疗。

3.腹痛好转后中药予荆防三豆饮加减治疗，具体方药如下：

荆芥15g、防风12g、赤小豆15g、绿豆10g、徐长卿5g、赤芍15g、新疆紫草12g、仙鹤草15g、 黄芪30g、水牛角（先煎） 30g、甘草片6g、茜草12g、白芍12g、女贞子10g、白鲜皮10g、墨旱莲10g、茯苓15g、麸炒山药15g。

方中水牛角、新疆紫草、茜草凉血消斑、止血散淤；赤小豆、绿豆、茯苓健脾祛湿，配合徐长卿化湿通络；荆芥、防风疏风祛湿；赤芍增强凉血活血功效；炒鸡内金、厚朴、桔梗配合可行气宽中，促进体内痰湿排出，配合适量黄芪、山药、茯苓可温中补气；白鲜皮有透邪达表之功效，女贞子、墨旱莲补肾滋阴，甘草调和诸药。

【治疗效果】

患儿经治疗后7月9日四肢皮疹完全消散，无腹痛、呕吐、少尿、肉眼血尿、鲜血便症状。7月3日、7月8日尿液分析未见明显异常。遂予办理出院。

出院医嘱：

1.出院带药：醋酸泼尼松片15mg（7月9日-11日，每次3片（15mg）、每日1次，12日-14日，每次2片（10mg），每日1次，15日-17日，每次1片（5mg），每日1次）；碳酸钙D3片（钙尔奇D片）600mg每天一次口服、奥美拉唑肠溶胶囊20mg每天一次口服；继续予“荆防三豆饮加减”以“清热凉血、健脾益气、祛风除湿”。具体方药如下：

荆芥12g、防风12g、赤小豆15g、绿豆10g、徐长卿8g、赤芍15g、新疆紫草12g、仙鹤草15g、黄芪30g、水牛角（先煎）30g、甘草片6g、茜草12g、白芍12g、小蓟10g、白鲜皮10g、薏苡仁30g、茯苓15g、麸炒山药15g。

方中水牛角、新疆紫草、茜草清热凉血止血，赤芍增强凉血活血功效；赤小豆、绿豆、茯苓健脾祛湿，配合徐长卿化湿通络；荆芥、防风辛温解表，炒鸡内金、厚朴、桔梗配合可行气宽中，促进体内痰湿排出，配合适量黄芪、山药、茯苓可温中补气；薏仁健脾除湿解毒，小蓟凉血止血利尿；白鲜皮有透邪达表之功效，甘草调和诸药。

中药口服完后再次门诊复查尿液分析，继续中药巩固治疗。

2.避风热、慎起居，禁食鸡肉、牛肉、羊肉等辛热发散之品。

3.清淡饮食。

4.不适随诊。

二、提问与解答

▶ 学员提问1：

水牛角的用量如何调整？后期如仍有尿蛋白或出现血尿，该如何调整中西医治疗方式？

▶ 学员提问2：

糖皮质激素如何使用及减量？

▶ 学员提问3：

不再出现皮疹的情况下，凉血药如“水牛角”还需使用吗？

专家简介：何平

教授/主任医师、云南中医药大学第一附属医院/云南省中医医院硕士研究生导师，师从云南省名老中医刘以敏主任。云南省兴滇英才、云南省名中医。中华中医药学会儿科分会第八届委员会常委、全国中华医学会儿科分会委员、中国民族医药学会儿科分会常务理事、全国高等教育学会儿科分会常务理事、中国中医药研究促进会综合儿科分会副会长、云南省女医师协会中西医儿科分会主任委员、云南省中医药学会中西医儿科分会常委、云南省医学会儿科分会常委、云南省中医药学会中医儿科分会常务副主任委员，云南省重点中医专科儿科、云南省省级区域中医儿科诊疗中心项目负责人、云南省中医儿科研究中心主任。

擅长：小儿过敏性紫癜及血小板减少性紫癜、小儿抽动症、性早熟、遗尿、咳嗽、感冒、小儿厌食、腹痛等。

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