指南·标准·共识│特殊健康状态儿童预防接种专家共识之二十二——儿童肝病与预防接种

指南·标准·共识│特殊健康状态儿童预防接种专家共识之二十二——儿童肝病与预防接种

上海市疾病预防控制中心

杭州市疾病预防控制中心

苏州市疾病预防控制中心

中国儿童免疫与健康联盟

执 笔：谢新宝（复旦大学附属儿科医院）

制定专家（排名不分先后）：谢新宝，王晓川，王建设，俞 蕙，孙金峤（复旦大学附属儿科医院）；孙晓冬，郭 翔（上海市疾病预防控制中心）；丁 华，许二萍，杜 渐，许玉洋（杭州市疾病预防控制中心）；陈临琪（苏州大学附属儿童医院）；张 钧，栾 琳，朱轶姮（苏州市疾病预防控制中心）；刁连东（江苏省疾病预防控制中心）

中国实用儿科杂志 2019 Vol.34（7）：537-538

儿童；免疫；预防接种；慢性肝病

通讯作者：孙晓冬，电子信箱：sunxiaodong@scdc.sh.cn；刁连东，电子信箱：13851719516@163.com

1 概况

肝病是指不同病因引起的肝脏形态结构的破坏和肝功能的异常。儿童肝病在全球都具有较高的发病率和病死率， 仅婴儿胆汁淤积性肝病在活产婴儿中的发病率为1∶2500， 而胆管闭锁约占婴儿胆汁淤积性肝病的1/3［1］。病毒感染性肝病、 自身免疫性肝炎、 药物性肝损等病程超过半年者称为慢性病程；转氨酶小于5倍正常值为轻度升高， 5～10倍正常值为中度升高；10倍正常值以上为重度升高［2］；当排除维生素K1缺乏导致的凝血障碍时， 患者国际标准化比值（INR）≥1.5提示存在出血倾向［3］。患者存在以下两种情况称为肝衰竭， （1）有肝性脑病表现， INR≥1.5和或凝血酶原时间（PT）≥15 s；（2）无肝性脑病表现， INR≥2.0或PT≥20 s［4］。

2 接种疫苗的必要性

感染无论是对急性肝病患者还是对慢性肝病患者都是十分重要的问题， 是导致患者病情加重甚至死亡的重要原因。病毒感染如甲型肝炎病毒、 乙型肝炎病毒、 流行性感冒病毒等感染提高了慢性肝病的病死率［5］；英国一项研究发现13例肝硬化患者中10例因肺炎链球菌败血症死亡［6］，虽然遗传代谢性肝病儿童接种疫苗后发热可能导致代谢紊乱加重， 但遗传代谢性肝病儿童感染时更易导致代谢危象， 危及患儿生命， 不少研究也发现疫苗接种与遗传代谢病患儿代谢紊乱发作无明显关系， 先天性代谢性疾病病情稳定时接种疫苗后发生不良反应及病情加重的风险极小， 支持这些易感人群接种疫苗［7］。虽然慢性肝病患者由于免疫功能受损， 疫苗接种后产生具有保护效果抗体的比率较正常儿童低， 但仍具有一定的保护作用， 因此， 对于这些高危人群接种疫苗的低反应性不应成为禁忌接种疫苗的理由。有些慢性肝病患者最后需要肝移植， 移植前接种疫苗产生保护性抗体对于肝移植术后感染性疾病具有很好的预防作用。

3 接种建议

3.1 可以接种 慢性肝病轻中度肝功能异常、胆红素升高患者可以接种各类疫苗。肝硬化患者可以接种灭活疫苗［8-9］。

3.2 暂缓接种 急性肝功能异常、肝病有出血倾向或肝功能衰竭患者暂缓接种各类疫苗［7-9］。

3.3 禁忌接种 肝硬化患者禁忌接种减毒活疫苗［8］。

先天性胆道闭锁患儿手术前后疫苗接种建议［10-11］先天性胆道闭锁Kasai术前2 d可接种灭活疫苗，术前21 d可接种减毒活疫苗；先天性胆道闭锁Kasai术后手术康复后，轻中度肝功能异常、胆红素升高可以常规接种疫苗；对于Kasai术后接受激素治疗的患儿接种活疫苗慎重，建议接种灭活疫苗。